口腔颌面部感染（口腔颌面外科学课件）.pptx

口腔颌面部感染概论;智齿冠周炎

口腔颌面部间隙感染

颌骨骨髓炎

面颈部淋巴结炎

面部疖痈

特异性感染;正常时口腔有大量微生物存在，菌群和宿主之间维持着一种动态平衡而不引起宿主发病。

口腔颌面部感染有外源性感染和内源性感染，以后者为主。;牙源性:是病原菌通过病变牙或牙周组织进入人体内发生的感染，是口腔颌面部感染的主要途径。;腺源性:淋巴结或腺体感染扩散引起的感染。;病源菌;2.腐败坏死性感染

由厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起;急性期感染区红肿热痛

血白细胞和中性粒细胞增高

慢性期皮肤或黏膜瘘管

下颌下区淋巴结肿痛

;口腔颌面部感染的治疗原则

急性期局部治疗（开髓引流、切开排脓）和全身治疗（抗炎、支持）并用。

两种抗菌药物联用，炎症轻者口服药物，重者注射或静滴药物。

炎症最早期的治疗至关重要。

急性期不清除原发病灶，如拔除患牙等，应在炎症消除或基本消除后进行。

;;;;下面两联应用抗菌药物正确的是

青霉素+甲硝唑

头孢菌素+甲硝唑

克林霉素+奥硝唑

红霉素+替硝唑

青霉素+头孢菌素

头孢菌素+克林霉素;智齿冠周炎;智齿冠周炎（pericoronitis)，是指智牙盟出不全或盟出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。;阻生智牙或智牙盟出过程中,牙冠可部分被龈瓣覆盖，内有盲袋，极易嵌塞食物和细菌，引起智齿冠周炎。;;;1.患侧磨牙后区胀痛不适，进食、吞咽、说话时加重。

2.炎症累及咀嚼肌可有张口受限。

3.炎症扩散可出现面部肿胀。

有时患者对牙痛的描述不一定准确，

口腔检查最重要。;口腔检查

智牙盟出不全，牙冠周围软组织肿胀、发红、糜烂、明显触痛，可有脓液自盲袋流出，或形成冠周脓肿。;;CompanyLogo;;;;局部冲洗上药

全身抗菌药物治疗及支持治疗;口腔颌面部间隙感染;;口腔颌面部间隙感染;;;脓肿形成后,波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

穿刺检查可以确诊脓肿，穿刺抽取脓液可作细菌培养、药敏试验。;脓肿切开术;;脓肿切开引流的指征

局部触诊有明显的波动感。

深部脓肿穿刺有脓液抽出。

急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。

口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。

结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。

注意：从蜂窝织炎到脓肿一般需要2天左右。;脓肿切开引流的要求

低位引流

隐蔽切口

钝性分离

放置引流条

切口不缝合;CompanyLogo;眶下间隙感染

临床表现:眶下区红肿，眼睑肿胀，鼻唇沟消失；脓肿形成后有波动感，口腔前庭沟处常明显肿胀。

并发症:可导致眶内感染、颅内感染。;感染来源:主要来自上颌切牙、尖牙、第一前磨牙的急性化脓性根尖周炎。;眶下间隙感染的治疗

蜂窝织炎阶段

病源牙作开髓引流+全身抗菌药物治疗。

脓肿形成后应在口内前庭沟最肿胀处作与牙弓平行的弧形切口，用血管钳向内上方钝性分离至脓腔引流。;CompanyLogo;感染来源：

1.上下颌后牙的急性化脓性根尖周炎

2.上下颌智齿冠周炎。;

临床表现：面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。;

缝窝织炎阶段：病源牙作开髓引流+全身抗菌药物治疗。

脓肿形成期：及时切开引流，一般作口内切口。;广泛颊间隙感染治疗

在下颌骨下缘以下约1-2cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。;咬肌间隙和翼颌间隙感染;咬肌间隙感染;翼颌间隙感染;咬肌间隙和翼颌间隙脓肿的切开下颌角下缘作3cm长的切口，向上分离各层组织，沿下颌支外侧进入咬肌间隙，沿下颌支内侧向上分离进入翼颌间隙。;CompanyLogo;CompanyLogo;口底多间隙感染

口底多间隙感染指双侧下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙同时受累。;口底多间隙感染

感染来源

1.下颌智齿冠周炎

2.下颌牙化脓性根尖炎、牙周脓肿3.下颌下腺炎

4.下颌下淋巴结炎;化脓性感染：双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。

腐败坏死性感染：

大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。

表皮呈紫红色,可扪及捻发音。

脓肿形成后切开有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。;危险性

1.随着病情发展,患者出现呼吸、吞咽困难,甚至窒息。

2.机体中毒症状严重,可出现呼吸急促,脉搏频弱,血压下降,感染性休克。;口底多间隙感染的治疗

积极早期切开引流减压，反复冲洗。

全身大剂量抗菌治疗。

糖皮质激素治疗3-5天。

全身支持治疗,维持电解质平衡。

如出现窒息症状，应立即做气管切开术。;;治疗口腔颌面部间隙感染的关键点

准确判断是蜂窝织炎阶段还是脓肿阶段

全身治疗和局部治疗并用

全身治疗须两种抗菌药物静滴，适当使用激素

蜂窝织炎阶段的有效治疗可防止形成脓肿，关键是全身抗菌药物治疗（静滴）和患牙开髓。

脓肿一旦形成，关键是及时