口腔颌面部神经疾病（口腔颌面外科学课件）.pptx

三叉神经痛;三叉神经痛的临床分类

原发性：具有临床症状，无神经系统体征，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变，病因不明。

继发性：由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除表现持续性疼痛症状外，还有神经系统体征，脑部CT、MRI等有助诊断。;原发性三叉神经痛;原发性三叉神经痛临床表现

1.疼痛性质：在三叉神经某分支区域内，骤然自发的闪电式的电击样、针刺样、火烧样或撕裂样剧痛。

;2.发作规律

发作多在白天，夜间发作较少。

每次发作持续数秒或1～2分钟后骤然停止。

两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。;

3.“扳机点”：触碰三叉神经分支区域的某个皮肤或黏膜点，立即引起疼痛发作并可扩散至整个神经分支。;“扳机点”

三叉神经痛的定分支检查

眼支：眶上孔、上睑、眉、额、颞部

上颌支：眶下孔、下睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、上颌结节、腭大孔

下颌支：下唇、颏孔、颊部、舌颌沟、耳屏前

;4.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙及风吹等均可诱发疼痛，病人精神不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，惟恐引起发作。

;5.痛性痉挛：疼痛时患侧面部呈现痉挛，患者皱眉咬牙、张口掩目，手揉痛区，颜面潮红，皮肤粗糙，眼结膜充血，或流泪、出汗、流涎、流涕增多。

;;原发性三叉神经痛的鉴别诊断

牙髓炎：持续痛，夜晚疼痛加剧，冷热刺激痛，有病灶牙

鼻窦炎：局部持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛

颞下颌关节紊乱病：张口咀嚼时痛，关节弹响

肿瘤压迫所引起的继发性三叉神经痛：除三叉神经受累外，还有肿瘤的其他症状，CT、MRI可确诊

;原发性三叉神经痛的药物治疗

1.卡马西平（首选）：100mg,bid，注意调整剂量，直到出现疗效为止，维持量根据调整至最低有效量，分次服用，注意个体化，最高量每日不超过1.2g。

毒副作用(20%):视力模糊、复视、眼球震颤、嗜睡、头晕、呕吐、白细胞减少、肝肾功能损伤。

2.苯妥英钠：100mg,tid

3.中药（镇静安神）

;三叉神经痛的封闭治疗;半月神经节射频温控热凝术

在CT影像引导下，将导电的绝缘针经卵???孔刺入半月神经节，利用高频电流产生的热能（75oC）将痛觉神经纤维破坏。

射频热凝术的疼痛消除率为95%，2年复发率仅为20%，关键在于准确的穿刺和定位。

;三叉神经撕脱术

眶下神经、鼻腭神经、腭前神经

下牙槽神经、颏神经;面神经麻痹;面神经出脑后进入面神经管,再下行经茎乳孔出颅,穿过腮腺,呈扇形分布于面部表情肌。;面神经（混合性神经）

1.运动纤维

支配面部肌肉

支配镫骨肌

2.副交感纤维

支配泪腺分泌

支配鼻腔和腭粘膜的腺体分泌

支配颌下腺及舌下腺分泌

3.味觉纤维

舌前2/3的味觉

4.一般感觉

耳后、枕部的感觉;面神经麻痹（facialparalysis）;贝尔面瘫的临床表现

中青年，单侧突发起病。

患侧额纹消失，眼裂扩大、口角下垂，鼻唇沟变浅。

不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作。

眼睑闭合不全，眼球上转露出巩膜，呈“贝尔征”。

可出现面肌痉挛。;其他症状

面瘫

味觉丧失

唾液分泌障碍

听觉改变

泪液分泌障碍

根据病变位置不同而出现。

;贝尔面瘫的鉴别诊断;贝尔面瘫急性期（起病1～2周内）的治疗

原则：消除炎症水肿，改善局部血液循环。

激素治疗，强的松30-60mg/d×10d；地塞米松10mg/d

阿司匹林口服0.5～1.0g，3次/d

维生素B1100mg肌注，1次/d

维生素B12500ug肌注，1-2次/d

注意保护眼睛，以防暴露性角膜损害和结膜炎，可用眼膏，夜晚包眼睛，不宜吹风和持续用眼。

急性期不宜应用强烈针刺、电疗等治疗。;贝尔面瘫恢复期（第2周末至2月）的治疗

原则：尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。

继续予维生素B1、B12肌注。

加兰他敏2.5mg肌注1次/d。

面部肌电刺激、按摩、针灸、理疗、激光导入等。

继续注意保护眼睛。

进行面肌的被动和主动运动锻炼。

;贝尔面瘫后遗症期（2月后）的治疗

适应症：面瘫症状仍不能

恢复者，肌电仪和电兴奋性

测验无反应表明神经已经变性。

神经移植术

整形手术：筋膜悬吊法、带蒂肌瓣移植悬吊法