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超声引导下的闭孔神经阻滞

1.解剖学

闭孔神经：运动与感觉的混合性神经，发自L2-L3-L4脊神经腹侧

支前股，在腰大肌内侧、真假骨盆界限上方汇合而成，于腰大肌和腰

椎之间向下走行。进入骨盆后沿外侧走行并穿过闭孔到达大腿，此后

分出前支和后支。

闭孔神经（OB）从闭孔穿出后，其两条分支骑跨于短收肌（AB）

上，可见股神经（FN）、股动脉（FA）、股静脉（FV）、耻骨肌

（Pec）、闭孔外肌（OE）和长收肌（AL）

前支向足侧走行，先是位于前面的耻骨肌和后面的闭孔外肌之间，

然后在几厘米外在长收肌前侧和短收肌后侧之间，支配股薄肌、短收

肌、长收肌，有时也支配耻骨肌。它也有分布于髋关节的分支，有时

还可分布于大腿内侧皮肤。

后支走行较短路径后穿过闭孔外肌，在前方的短收肌和后方的大

收肌之间向足侧走行，支配闭孔外肌、大收肌和膝关节。前感觉支常

常缺如，在这种情况下，大腿内侧的感觉由股神经管理。

2.患者体位

仰卧位，头部稍抬高，大腿轻微外展外旋。

3.探头类型

高频线阵探头。

4.扫查方法

如有可能，在扫查前先定位长收肌，它是三条内收肌中最表浅的

一条。

大腿轻微外展外旋，长收肌（AL）很容易扪及

闭孔神经的位置可根据两个很容易辨别的解剖结构来确定，一个

是位于外侧的股血管，另一个是位于内侧的长收肌内侧缘，闭孔神经

就位于这两个结构之间。探头平行于腹股沟折痕放置于其稍上方，向

内侧移动探头直至耻骨肌。

探头置于股血管短轴切面（同股神经阻滞），然后向内侧缓慢移

动直至耻骨肌

当探头移至耻骨肌之上时，闭孔神经显示为卵圆形高回声结构，

位于耻骨肌的深面。

探头位于腹股沟折痕上方、股静脉内侧，闭孔神经（箭头示）显

示为卵圆形高回声结构，位于耻骨肌（pectineus）深面

若将探头向远端移动几厘米，可显示闭孔神经的两条分支。

探头位于腹股沟折痕下方，可显示闭孔神经的两条分支（箭头示）

分别位于短收肌的浅面和深面，图中还显示长收肌（AL）和大收肌

（AM）

5.进针方法

推荐平面外法，由远端向近端进针。