胃十二指肠溃疡的护理.ppt

**********护理评估2．急性大出血绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。但对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。第31页,共61页，星期六，2024年，5月护理评估3．瘢痕性幽门梗阻经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。第32页,共61页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症第33页,共61页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。第34页,共61页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症低于机体需要量与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。第35页,共61页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关。第36页,共61页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题1．疼痛2．营养失调3．焦虑4．潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。第37页,共61页，星期六，2024年，5月护理目标病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。第38页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施（一）术前准备（二）术后护理（三）健康指导第39页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施（一）术前准备1．心理准备2．择期手术病人的准备3．急性穿孔病人的准备4．急性大出血病人术前准备5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备第40页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施1．心理准备医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。第41页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施2．择期手术病人的准备饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。第42页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施3．急性穿孔病人的准备取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。第43页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施4．急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。第44页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施4．急性大出血病人术前准备血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术第45页,共61页，星期六，2024年，5月护理措施5．瘢痕性幽门梗阻病人术前准备积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前2~3天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘