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平安产险（宁波）附加疾病门诊急诊医疗保险费率

一、保费计算公式

保费=本附加险保险金额×基准费率×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准年保费

（一）基准赔付标准

1.基准免赔额：0元

2.基准给付比例：90%

3.基准保险期间：1年

（二）基准赔付标准对应的基准保费（年）

基准费率：0.2%

（三）赔付标准调整系数

1.免赔调整系数

免赔额

0

500

1000

1500

2000及以上

调整系数

1.00

0.95

0.80

0.60

0.40

如果免赔额介于上述相邻两者之间，则调整系数按照最临近的两个免赔额的调整系数的线性插值计算。

2.给付比例调整系数

如果给付比例发生调整，调整系数=1-90%+新的给付比例

3.保险期间系数

保险期间（月）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：不足一个月按一个月计算。

4.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准费率计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×免赔调整系数×给付比例调整系数×保险

期间系数×短期税率系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人年龄系数：根据被保险人的年龄进行风险的区分，考虑到年龄较小的被保险人抵抗力较差，对应的风险更高，则应适当提高费率，反之亦然。

被保险人年龄

调整系数

5岁以下

1.2

5岁（含）-8岁

1.1

8岁（含）-13岁

1.0

13岁及以上

0.8

2.被保险人住所和所在学校环境系数：根据被保险人住所和所在学校环境进行风险评分，卫生环境和管理水平越好，评分越高，费率水平可适当降低，反之亦然。

住所和所在学校环境评分

调整系数

80（含）-100分

0.8

60（含）-80分

1.0

60分以下

1.2

3.地区系数：根据当地经济发展水平，当地经济发展水平越低，医疗成本越低，则需要相应降低系数。

城市等级

1线城市

2-3线城市

4线及其他城市

调整系数

1.0

0.9

0.7

4.经验/预期赔付系数：根据投/被保险人的历史赔付状况，若历史赔付率越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣系数，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数

30%及以下

0.5

50%

0.7

65%

1.0

80%

1.5

90%

1.8

95%以上

2.1

5.渠道系数：不同销售渠道的运营模式及运营成本均不同，对于销售成本越低的渠道，可以适当降低费率。

渠道

调整系数

自有渠道

0.6

外部渠道

1.0

6.多险种投保系数：根据投保险种的组合数量及情况，投保险种组合数量越高则逆选择风险越低、赔付越好，进而可适当降低费率。

多险种投保数量

调整系数

1-3个（含）

1.00

3-5个（含）

0.85

5-8个（含）

0.80

8-10个

0.75

10个及以上

0.65

7.多年投保系数：客户多年投保在展业、核保等环节的成本投入更低，客户续保年数越多，可适当降低费率。

连续投保年数

调整系数

新保

1.0

连续投保2年

0.9

连续投保3-4年

0.8

连续投保5年及以上

0.7

8.总投保人数系数：投保人数规模的大小对赔付经验和费用成本的水平都产生影响。同一团体客户在同一保单年度下投保的人数规模越大，赔付数据越稳定，数据可信度越高，人均展业成本越低，可适当降低费率水平；反之亦然。（仅适用于团体业务）

总投保人数

调整系数

20人以下

2.00

20人

1.00

100人

0.80

500人

0.70

1000人

0.60

2000人

0.50

5000人

0.40

10000人及以上

0.26

如果总投保人数介于上述人数之间，则按照线性插值计算调整系数。

9.投保比例系数：同一团体客户在同一保单年度下投保的人群所占的投保比例越高，因疾病等因素导致的风险的影响力越低，所以可适当降低费率；反之亦然。（仅适用于团体业务）

投保比例

调整系数

75%及以上

0.7

50%（含）-75%

1.0

50%以下

1.6