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一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定
标准》(试行,1995年)。
主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即
可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》(饶明俐主编,人
民卫生出版社,2007年)。
(1)临床特点
①多在动态下急性起病。
②突发出现局灶性神经功能缺损症状,常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识
障碍和脑膜刺激征。
(2)辅助检查
①血液检查:可有白细胞增高,血糖升高等。
②影像学检查
头颅CT扫描:是诊断脑出血安全有效的方法,可准确、清楚地显示脑出血的部
位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。
头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI,但MRI检查能更准确地显示
血肿演变过程,对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助,如能较好地鉴别瘤
卒中,发现AVM及动脉瘤等。
脑血管造影(DSA):中青年非高血压性脑出血,或CT和MRI检查怀疑有血管异常
时,应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影
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脑病科中医诊疗方案
剂外漏的破裂血管和部位。
③腰穿检查:脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时,腰穿可见血性脑脊液。在没有条件
或不能进行CT扫描者,可进行腰穿检查协助诊断脑出血,但阳性率仅为60%左右。对大
量的脑出血或脑疝早期,腰穿应慎重,以免诱发脑疝。
(二)病类诊断
1.中经络:中风病无意识障碍者。
2.中脏腑:中风病有意识障碍者。
(三)证候诊断
1.痰热内闭证:神昏,半身不遂,鼻鼾痰鸣,项强身热,气粗口臭,躁扰不宁,甚
则手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血。舌质红绛,舌苔黄腻或干腻,脉弦滑数。
2.元气败脱证:神昏,肢体瘫软,目合口张,呼吸微弱,手撒肢冷,汗多,重则周
身湿冷,二便失禁。舌痿不伸,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓、沉微。
3.肝阳暴亢,风火上扰证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,头
晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦
有力。
4.痰热腑实,风痰上扰证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,腹
胀,便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫
侧脉弦滑而大。
5.气虚血瘀证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,面色(白光)
白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀。舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,
或舌边有齿痕,脉沉细、细缓或细弦。
6.阴虚风动证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,烦躁失眠,头
晕耳鸣,手足心热,咽干口燥。舌质红绛或暗红,或舌红瘦,少苔或无苔,脉弦细或弦
细数。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.痰热内闭证
治法:清热化痰,醒神开窍。
推荐方药:羚羊角汤或清心宣窍汤加减。羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、夏枯
草、生石决明等。
中成药:安宫牛黄丸、局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
2.元气败脱证
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脑病科中医诊疗方案
治法:益气回阳,扶正固脱。
推荐方药:参附汤加减或合生脉散加减。人参、附子等。
中成药:四逆汤、生脉饮等。
3.肝阳暴亢,风火上扰证
治法:平肝潜阳
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