出血性中风(脑出血)中医诊疗方案.pdfVIP

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定

标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即

可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人

民卫生出版社，2007年）。

（1）临床特点

①多在动态下急性起病。

②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识

障碍和脑膜刺激征。

（2）辅助检查

①血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。

②影像学检查

头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部

位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。

头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示

血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤

卒中，发现AVM及动脉瘤等。

脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI检查怀疑有血管异常

时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影

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脑病科中医诊疗方案

剂外漏的破裂血管和部位。

③腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件

或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。对大

量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。

（二）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（三）证候诊断

1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚

则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周

身湿冷，二便失禁。舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头

晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦

有力。

4.痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹

胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫

侧脉弦滑而大。

5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色（白光）

白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，

或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。

6.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头

晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦

细数。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

推荐方药：羚羊角汤或清心宣窍汤加减。羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、夏枯

草、生石决明等。

中成药：安宫牛黄丸、局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。

2.元气败脱证

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脑病科中医诊疗方案

治法：益气回阳，扶正固脱。

推荐方药：参附汤加减或合生脉散加减。人参、附子等。

中成药：四逆汤、生脉饮等。

3.肝阳暴亢，风火上扰证

治法：平肝潜阳