股骨颈骨折(日间)临床路径及表单.pdfVIP

股骨颈骨折（日间）

一、内固定取出临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断股骨颈骨折（ICD10-S72.000）

行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术(ICD10-CM-79.1500x008)

（二）诊断依据。

根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤致髋关节疼痛、不能站立、活动受限至我院骨科就诊住院手术治疗。

2.体格检查：患侧下肢短缩外旋畸形，腹股沟中点压痛，患肢纵向叩击痛阳性，患侧髋关节活动受限，

患肢末梢血循、感觉、活动可。

3.辅助检查：X线/CT检查提示股骨颈骨折，骨折移位明显。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《骨与关节损伤》（第5版，王亦璁、姜保国主编，人民卫生出版社）

1.非手术治疗：对于年龄极大、身体状况极差的患者，骨折无移位，予以保守治疗，卧床、皮牵引或

防旋鞋固定。

2.内固定手术治疗：年龄不超过65周岁的新鲜骨折，首先予以闭合复位空心钉内固定，若闭合复位

无法获得满意复位，予以切开复位空心钉内固定。

3.人工关节置换手术：用于年龄超过65周岁、严重骨质疏松、全身情况差、局部并存其他疾病、骨

折不愈合或陈旧性骨折、内固定失败等情况的患者。

（四）标准住院日为2天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD10-S72.000）手术编码。

2.根据骨折特点可行股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定。

3.年龄在18周岁以上，65周岁以下患者。

4.除外病理性骨折、开放性骨折骨折及合并其他部位的骨折和损伤。

5.除外合并下肢深静脉血栓、非栓塞等骨折相关并发症的患者。

6.全身状况允许手术,当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

7.经济水平可耐受手术。

（六）术前准备（术前评估）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；CRP、电解质检查、肝功能、肾功能、血糖、电解质七项、凝血象、

输血系列、血型；

（3）心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测；

（4）患肢髋关节X线正侧位片、骨盆正位X片。

（5）彩色多普勒超声（双下肢软组织血管）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：BNP、心肌标志物、心脏彩超、髋关节CT检查。

（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：全麻复合神经阻滞。

2.手术方式：股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。

3.手术植入的内固定物：空心钉，必要时加用螺钉垫片。

4.术中用药：麻醉用药、抗生素。

5.抗生素预防使用：此手术为1类切口手术，术中需植入金属内植物，按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，成人推荐使用头孢唑啉钠或五水头孢

唑林钠1g+100ml0.9%氯化钠，于术前2小时-0.5小时静脉滴注用于预防感染。术前予以抗生素皮试，根

据皮试结果予以调整。

5.输血：一般不需输血。

（八）术后第2天观察患者病情平稳后予出院。

1.必须复查的检查项目：X光检查包括：骨盆正位、髋关节正侧位，检验包括：血常规、电解质、肝肾

功能。

2.可选择的检查项目：BNP、心肌标志物、髋关节CT、彩色多普勒超声（双下肢软组织血管）。。

3.术后用药：

（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执

行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，推荐使用头孢唑啉

钠或五水头孢唑林钠1g+100ml0.9%氯化钠，术后予以临时一次静脉滴注预防感染，总预防用药时间一般

不超过24小时。

（2）预防下肢深静脉血栓形成：术后12小时开始使用抗凝药物包括低分子肝素、利伐沙班等，或予

以下肢抗血栓弹力袜物理预防，术后

宣教嘱患者行踝泵运动。

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，营养神经等。

4.保护下功能锻炼。

（九）出院标准。

1.体温正常，常规化验