肝功能衰竭的诊断和治疗进展.ppt

结果二、治疗前两组患者中慢加急性肝功能衰竭分期的构成比较两组中早、中、晚期肝功能衰竭患者构成差异无统计学意义（χ2＝2.440，P＝0.295）。第30页,共35页，星期六，2024年，5月治疗组及对照组疗效的比较（t=5.847，P=0.001）存活率病死率对照组37.4%(37/99)62.6%(62/99)治疗组61.9%(52/84)38.1%(32/84)（χ2＝10.947，P＝0.001）治疗4周时住院患者好转出院死亡血清HBVDNA载量下降对照组共73人26人1.78±1.85lg拷贝/mL治疗组69人5人10人3.95±2.54lg拷贝/mL患者出院时TBil（t=1.375，P=0.171）PT（t=3.0，P=0.003）对照组384.8±259.7μmol/L33.1±16.4治疗组329.1±288.0μmol/L26.8±10.7第31页,共35页，星期六，2024年，5月早期患者的疗效比较

早期肝功能衰竭患者存活死亡对照组58例23例（35.1%）35例（64.9％）治疗组49例31例（63.3%）18例（36.7％）（χ2＝5.923，P＝0.015）第32页,共35页，星期六，2024年，5月中期患者的疗效比较

中期肝功能衰竭患者存活死亡对照组37例13例（35.1%）24例(64.9%)治疗组27例17例（63.0%）10例（37.0%）（χ2＝4.854，P＝0.028）第33页,共35页，星期六，2024年，5月晚期患者的疗效比较晚期肝功能衰竭患者存活死亡对照组4例1例3例治疗组8例4例（50.00%）4例（50.00%）（χ2＝0.686，P＝0.408）。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肝功能衰竭的诊断和治疗进展肝衰竭的分型急性肝衰竭起病急,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现亚急性肝衰竭起病较急,15日～26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性或亚急性肝功能失代偿临床表现慢性肝衰竭在肝硬化基础上出现慢性肝功能失代偿临床表现第2页,共35页，星期六，2024年，5月肝功能衰竭的预后评估肝衰竭病情发展快病死率高达50-70%预后评估意义：通过对患者的一些客观临床指标评分以判断患者生存机会的大小，有利于肝移植的合理治疗评估分为：静态检验指标：ALB、PT、TBIL动态检验指标:吲哚菁绿（ICG)清除试验常用预后评估模型：CTP、KCH、MELD等，均有不足第3页,共35页，星期六，2024年，5月King’sCollegeCriteria(KCH)标准:目前应用最为广泛的急性肝衰竭预后判断模型对乙酰氨基酚引起：pH7.3(不论肝性脑病等级)或具有PT100s+血肌酐300μmol/L+(肝性脑病III/IV级)非对乙酰氨基酚引起：PT100s(INR6.5)(不论肝性脑病等级)或具有以下任意3项:未明原因ALF;年龄10岁或40岁；从黄疸出现到肝性脑病发生7d；PT50s(INR3.5);血胆红素300μmol/L第4页,共35页，星期六，2024年，5月Modelforend-stageliverdisease根据Cr、TB、INR来计算,公式如下:MELD分值=3.78×lg(TBmg/dL)+11.2×lg(INR)+9.57×lg(Crmg/dL)+6.4×病因(1或0）（胆汁性或酒精性为0，其他为1）MELD35分是判断患者生存或死亡的最佳分界点,灵敏度和特异度分别为86%和75%第5页,共35页，星期六，2024年，5月乙肝肝衰竭的治疗尚无特效的治疗方法，目前仍强调综合治疗1.基础支持治疗重症监护;绝对卧床休息高糖、低脂、清淡易消化的饮食补充白蛋白、新鲜血浆,或凝血因子维持水电解质及酸碱平衡注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院感染第6页,共35页，