肌肉松弛药合理应用的专家共识.ppt

5肌松药残留阻滞作用防治新斯的明②拮抗药剂量：新斯的明0．04mg／kg～O．07mg／kg，最大剂量5mg，起效时间2min，达峰时间7min～15min，作用持续时间2h。第32页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治新斯的明用量偏小，难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不完全；但新斯的明的拮抗作用有封顶效应，不能无限增加其剂量，如果已达最大剂量，再予追加，不仅不能进一步拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，而且会出现过大剂量新斯的明引起的肌松效应以及出现胆碱能危象(睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛)。因此，已经给予最大剂量新斯的明后仍有肌松残留作用时，应进行有效人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施第33页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治新斯的明阿托品和新斯的明须同一注射器缓慢静脉注射，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后lOs~30s起效，达峰时间12min～16min(尽管注药后8min～10min阿托品血药浓度迅速下降，但阿托品引起心率最大变化与血药浓度无相关性，而与其组织浓度明显相关)，作用持续时间可达4h～6h，故给予拮抗药后患者心率通常会增快。第34页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治③拮抗药使用注意事项：(a)下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等第35页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治③拮抗药使用注意事项：(b)下列情况禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠状动脉性心脏病，二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等；第36页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治③拮抗药使用注意事项：(c)电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和复合应用肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理想；(d)给予胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药残留阻滞作用后需严密监测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化，特别是接受长时效肌松药时；(e)凡禁用胆碱酯酶抑制剂或阿托品者，需进行有效人工通气，直至自主呼吸恢复满意。第37页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治(2)布瑞亭(舒更葡糖钠、Sugammadex、Bridion)是新型氨基甾类肌松药特异性拮抗剂，为修饰后的^y-环糊精。其以一个分子对一个分子的形式选择性、高亲和性地包裹罗库溴铵或维库溴铵后，经肾脏排出，不需同时伍用抗胆碱药物。血中和组织中肌松药的浓度迅速下降，神经肌肉接头功能恢复常态。第38页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治(2)布瑞亭静注小剂量(2mg／kg)布瑞亭能够立即逆转罗库溴铵的轻度阻滞作用，增加剂量(4ms／ks)能够立即逆转罗库溴铵的深度阻滞作用(PTC=2)；麻醉诱导给予罗库溴铵0．9mg／kg后需立即拮抗罗库溴铵肌松效应时，静脉注射较大剂量(16mg／kg)布瑞亭，3min内可以立即消除罗库溴铵阻滞作用，神经肌肉传导功能恢复正常。第39页,共45页，星期六，2024年，5月5肌松药残留阻滞作用防治(2)布瑞亭国内外安全性数据均表明，在成年人、儿童、老年以及肾功能衰竭患者、肺部或心脏疾病患者中，布瑞亭耐受性良好。布瑞亭对苄异喹啉类肌松药无拮抗作用。临床应用布瑞亭能够明显降低术后肌松药残留阻滞作用的发生率和显著提高罗库溴铵和维库溴铵临床应用的安全性。第40页,共45页，星期六，2024年，5月6肌力监测6．1应注意骨骼肌收缩力监测的患者6．1．1术中给予大剂量或多次给予非去极化肌松药患者，肌力监测能更合理地应用肌松药，有效避免术后肌松药残留阻滞作用。6．1．2肝、肾疾病及重症肌无力患者。6．1．3神经外科、显微外科和腹腔镜手术等要求绝对无体动或深度肌肉松弛的手术患者。6．1．4术毕需要拔出气管内导管但不宜用新斯的明拮抗药的患者。6．1．5手术术结束无法确定肌松药肌松作用已完全消退患者。第41页,共45页，星期六，2024年，5月6肌力监测6．2神经肌肉传导功能监测仪和神经刺激模式：临床常用神经肌肉传导功能监测仪有简便的神经刺激器和TOFWatchS