缺血性心脏病患者的护理.ppt

一、观察与评估要点1、心肌缺血状态观察内容：胸痛：发作时机、具体位置、胸痛的程度与持续时间精神心理方面：恐惧、焦虑生活习惯：有无导致冠状动脉狭窄或阻塞的危险因子。2、兴奋传导系统观察内容：a、脉搏：次数、节律强弱和左右差异的观察b、心电图：节律、心率、间隔c、紫绀d、发作时机：心脏负荷增加、精神兴奋、应激、疲劳3、心脏的泵压功能观察内容：左心室的功能：呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀右心室的功能：颈静脉怒张、水肿、肝肿大第9页,共28页，星期六，2024年，5月水肿的观察

第10页,共28页，星期六，2024年，5月心功能的分级分级临床所见Ⅰ身体活动不受限，日常生活自如Ⅱ身体活动轻度受限，安静时无症状，日常生活中易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛Ⅲ身体活动高度受限安静时无症状，但简单的动作时易出现疲劳感、心慌、呼吸困难、心绞痛Ⅳ非常轻度的活动或安静时均可出现心衰症状，任何轻度的劳作均可使心衰加重第11页,共28页，星期六，2024年，5月二、护理目标满足日常生活中必要的需求，减少心脏的负荷减轻患者的焦虑心理缓解呼吸困难做好早期发现疾病的健康教育做好预防心肌缺血恶化的健康宣教第12页,共28页，星期六，2024年，5月三、必要的护理支持●环境的准备病室的温度与湿度当患者有咳嗽或咳痰等呼吸系统症状时，应注意到室内的保温和加湿。若室内温度偏低或过于干燥，可导致患者的呼吸道的湿度降低→痰液枯竭→痰液排出困难→气道狭窄→换气障碍。另外，还可以预防咳嗽引起的反应，即屏住呼吸10～20秒后突然加强腹压时，出现的血压上升数秒后突然下降的反应。应当特别注意预防发生急剧的循环系统变化时易引起的反应。第13页,共28页，星期六，2024年，5月●个人卫生床上擦浴与入浴入浴时，机体的耗氧量增加、心脏的负担加重。根据患者的心功能状况，选择床上擦浴、淋浴、热水泡浴等不同的身体保洁方法，以适合患者的个体差异。★注意事先调整好擦浴或入浴房间的温度★注意入浴时的水温★将患者搬运或引导入浴室时也要考虑到患者的心脏负荷口腔护理第14页,共28页，星期六，2024年，5月●排便排便的管理排便用力使腹压增加，增加心脏负担，诱发心律失常、心衰、猝死等并发症。便秘是心脑血管疾病死亡的主要诱因，应积极防治，对患者进行心理护理及排便指导，创造适宜的排便环境，安置合适的体位，帮助做环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，养成定时排便的良好习惯。增加粗纤维食物，适当增加饮水量，防止发生意外。为了减少夜间排尿次数，睡前要限制饮水。

第15页,共28页，星期六，2024年，5月●体位护理工作应当努力使患者能够保持与自己的心动能状态相适应的最佳体位，以达到患者日常生活的舒适和安逸。一般认为：半坐位时（比仰卧位）对心脏的负荷影响较小。循环血量和收缩期血压，以1、水平仰卧位，2、半坐位，3、坐位的顺序渐低。因为，血液有潴留在身体低位处的特点，回心血量减少所致。同时，随着体位从仰卧到坐位的改变，横隔下降致换气量和横隔膜的运动增大。所以半坐位可大大减轻心脏的负担。第16页,共28页，星期六，2024年，5月●呼吸与循环为合并呼吸系统病变者提供必要的护理援助非常必要（包括氧气吸入法、药液吸入法、有效呼吸法）第17页,共28页，星期六，2024年，5月●活动与休息根据心功能水平进行适宜的活动为了避免增加心脏的负担，应给予日常生活中必要的援助。但是过度援助又可使运动不足，导致心脏的储备力降低。可通过运动负荷试验等检查方法取得运动量指标，并掌握每一种动作的耗氧量，以进行合理的运动。睡眠的护理患者由于担心胸痛的再发等，常可并发失眠。持续性失眠可造成体力消耗。同时，焦虑可使交感神经功能亢进，造成心脏的负担加重。提供以减少患者的焦虑心理、促进睡眠为目标的护理支持十分重要。第18页,共28页，星期六，2024年，5月●饮食护理1、注意热量平衡鉴于许多冠心病患者常合并肥胖或超质量(超过标准体质量20%~30%)，应通过限制热量的摄入或增加消耗使达到理想体重的范围[身高(cm)-105]kg；对合并有高脂血症的冠心病肥胖患者，通过限制热量以使体质量达到并维持在理想体质量尤其重要。2、糖在总热量中比例除合并有某些类型的高脂蛋白血症患者外，一般控制在工作中60%~65%