肾病综合征及泌尿系感染.ppt

治疗原则缓解症状清除细菌防止复发保护肾功能第63页,共66页，星期六，2024年，5月（一）一般治疗休息，饮水（二）抗菌疗法1.急性感染的治疗

新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10～14天。

年长儿上尿路感染－静脉用药,膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10或10～14天第64页,共66页，星期六，2024年，5月2.复发与慢性感染的治疗

明确基础诱因，及时纠正疗程至少2周或更长待尿菌培养阴性后,再减量维持治疗3～6个月3.膀胱输尿管反流综合反流程度、肾疤痕情况手术纠正预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素）第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月**病生与临床①underfilledtheoryNS蛋白尿低蛋白血症血浆胶渗透压↓血容量↓神经内分泌调节改变（RAA，ADH，心房肽等）水肿②overfilledtheoryNS原发性水钠潴留水肿原因第31页,共66页，星期六，2024年，5月4.高脂血症：原因：肝代偿性合成↑脂质转化障碍（廓清障碍！）尿中丢失HDL↑；标准：血胆固醇〉5.72mmol/L第32页,共66页，星期六，2024年，5月病生与临床血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（5.72mmol/L）主要危害?增加心血管疾病的发病率?导致肾小球硬化?对血小板聚集的影响高脂血症第33页,共66页，星期六，2024年，5月肾病综合征病理生理第34页,共66页，星期六，2024年，5月1.感染：最常见病原：细菌为主：肺炎球菌多见部位：呼吸道〉泌尿道或皮肤〉腹膜2.电解质紊乱：原因：肾脏对电解质转运功能改变、低盐饮食、胃肠功能紊乱、感染、使用利尿剂。可造成精神萎靡、食欲减退、嗜睡、水肿加重，甚至惊厥昏迷及循环衰竭。常见低K、Na、Ca、Mg并发症第35页,共66页，星期六，2024年，5月3.高凝状态（血栓形成和栓塞）：原因：血管内皮负电荷减少；血小板数量增加和/或功能亢进；血浆中小分子的抗凝血因子尤其是抗凝血酶Ⅲ的降低；如存在血栓形成的诱因，如呕吐腹泻造成的脱水，利尿剂引起的血容量的减少，血管内皮损伤等，更易形成血栓。部位：肾静脉血栓常见第36页,共66页，星期六，2024年，5月4.肾上腺危象（急性肾功能衰竭）见于：大量利尿或重度脱水是血容量显著降低；双侧肾静脉血栓形成；合并肾小管间质病变。第37页,共66页，星期六，2024年，5月临床并发症免疫功能低下全身水肿和循环不良蛋白质营养不良免疫抑制药物的使用气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染感染第38页,共66页，星期六，2024年，5月临床并发症低血容量和休克原因体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白20g/L难以维持正常血容量免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐第39页,共66页，星期六，2024年，5月临床并发症血液高凝状态和血栓形成第40页,共66页，星期六，2024年，5月病生与临床前言发病机制病理治疗临床并发症诊断第41页,共66页，星期六，2024年，5月治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检诊断第42页,共66页，星期六，2024年，5月单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项大量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC10个/HP高脂血症②氮质血症，除外循环量不足③高血压，除外激素影响④持续性低补体血症临床诊断第43页,共66页，星期六，2024年，5月治疗第44页,共66页，星期六，