肾上腺肿块的影像诊断与鉴别~ (2).ppt

67Y，M，淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。第32页,共42页，星期六，2024年，5月转移癌对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。第33页,共42页，星期六，2024年，5月76Y，F，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨第34页,共42页，星期六，2024年，5月年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺.90%的肾上腺转移癌来自癌症,其中56%为腺癌，15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。第35页,共42页，星期六，2024年，5月若为肾细胞转移至肾上腺的，其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。第36页,共42页，星期六，2024年，5月61Y，M，左肾细胞癌切术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？病理证实第37页,共42页，星期六，2024年，5月假性病变Pseudolesions胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。第38页,共42页，星期六，2024年，5月第39页,共42页，星期六，2024年，5月为了区分这些误以为是肾上腺病变的“假象”，CT增强扫描及CT多平面重建的作用尤为重要。第40页,共42页，星期六，2024年，5月国庆快乐！！！第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月****关于肾上腺肿块的影像诊断与鉴别~(2)肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。2.髓质分泌儿茶酚胺。第2页,共42页，星期六，2024年，5月肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。第3页,共42页，星期六，2024年，5月前言肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”第4页,共42页，星期六，2024年，5月肾上腺腺瘤Adenoma腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。第5页,共42页，星期六，2024年，5月腺瘤的CT表现密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约4-6cm。增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。第6页,共42页，星期六，2024年，5月成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；在腺瘤中少脂肪的占10-40%。第7页,共42页，星期六，2024年，5月增强前（22HU）、静脉期（64HU）、延迟期（24HU)第8页,共42页，星期六，2024年，5月腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。第9页,共42页，星期六，2024年，5月肾上腺皮质癌

AdrenocorticalCarcinoma年龄：10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。55%为功能性的，出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。第10页,共42页，星期六，2024年，5月大小：通常较大，一般6cm，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。第11页,共42页，星期六，2024年，5月62Y，F，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管静脉期：中心坏死第12页,共42页，星期六，2024年，5月CT：较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。19%-33%病例有钙化（微小钙化）。转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。第13页,共42页，星期六，2024年，5月肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。第14页,共42页，星期六，2024年，5月55Y，F15cm第15页,共42页，星期六，2024年，5月64Y，MHCC侵犯IVC第1