胃食管反流病诊治指南共识.ppt

第30页,共48页，星期六，2024年，5月第31页,共48页，星期六，2024年，5月第32页,共48页，星期六，2024年，5月第33页,共48页，星期六，2024年，5月难治性GERD尚无统一定义，2014中国GERD专家组拟定：采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善 定义PPI治疗无效检查依从性优化PPI病因首先持续的酸反流持续的非酸反流食管粘膜完整性被持续破坏食管高敏感性（对酸、弱酸和气体反流）食管阻抗-Ph监测及内镜检查胃镜检查可以排除食管和胃的其它疾病食管阻抗-Ph监测可以监测酸、弱酸及气体反流等所有反流事件评估2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.不正确的用药时间患者的依从性差病理性酸反流PPI快代谢解剖异常如巨大的食管裂孔疝第34页,共48页，星期六，2024年，5月难治性GERD治疗策略更换一种PPI或者加倍剂量能使20%病人有效雷贝拉唑和埃索美拉唑受基因多态性影响较小如果患者有动力障碍，加用莫沙必利有效加用海藻酸盐与巴氯芬：海藻酸盐在胃食管交界的餐后酸袋处形成中性pH缓冲区，从而减少胃食管反流,但对非酸反流影响不大；巴氯芬是?B型γ-氨基丁酸受体激动剂，可以抑制食管下段括约肌松弛，提高健康人和GERD患者的餐后LES压力，可抑制酸反流和非酸反流的发生，但是嗜睡、头晕、肢体颤动等中枢性副作用限制临床应用。DDW2016：Stretta射频法对顽固型GERD患者相对有效抗反流手术第35页,共48页，星期六，2024年，5月伴随合并症的处理重度食管炎（LA-C和LA-D）患者建议定期随访Barrett食管患者，建议定期内镜检查合并食管狭窄的患者经扩张治疗后需PPI维持治疗（可改善吞咽困难、减少再扩张需求）推荐级别：A+级证据等级：中等质量2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.第36页,共48页，星期六，2024年，5月食管外症状治疗建议

不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状可以进行PPI试验 PPI治疗无效的食管外症状，进一步寻找原因，除外食管裂孔疝、肺部疾病等 PPI治疗无效的食管外症状，不建议行外科手术治疗 推荐级别：A级证据等级：低质量推荐级别：A+级证据等级：中等质量推荐级别：A+级证据等级：低质量2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.第37页,共48页，星期六，2024年，5月GRED非药物治疗内镜下射频内镜下注射和植入法经口不切开胃底折叠术外科：腹腔镜下胃底折叠术2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.第38页,共48页，星期六，2024年，5月第39页,共48页，星期六，2024年，5月第40页,共48页，星期六，2024年，5月第41页,共48页，星期六，2024年，5月第42页,共48页，星期六，2024年，5月第43页,共48页，星期六，2024年，5月第44页,共48页，星期六，2024年，5月第45页,共48页，星期六，2024年，5月第46页,共48页，星期六，2024年，5月外科：腹腔镜下胃底折叠术RCT研究：生活质量评分优于药物治疗组远期疗效优于药物治疗安全有效，可作为PPI治疗有效但需要长期服药的患者的另一种选择。第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月****关于胃食管反流病诊治指南共识胃食管反流病定义PhilipOetal.AmJGastroenterol2013;108:308–328.指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流2013国际胃食管反流病诊疗指南2006蒙特利尔共识指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和(或)并发症。第2页,共48页，星期六，2024年，5月基于内镜检查：GERD分类胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管(BE)有烧心/反流症状食管内镜检查阴性证实症状与反流相关内镜检查有典型表现按LosAngle标准分级不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮