胃造瘘的护理.ppt

关于胃造瘘的护理

v概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置

胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养

支持，提高患者的生活质量的一种手术。

v目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘

管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养

需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。

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适应症

v1、各种神经系统疾病导致长期或较

长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻

饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以

及完全不能进食的神经性厌食者。

v2、全身性疾病所致严重营养不良，

需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘

者

v3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需

要较长时间营养支持者

v4、外伤或肿瘤造成进食困难者

v5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、

恶性肿瘤所致食管梗阻者

v6、化疗或手术前的高营养

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禁忌症

v1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者

v2、腹壁广泛损伤、创面感染者

v3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者

v4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎

v5、幽门梗阻者

v6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者

v7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿

刺进入胃腔者

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术后护理--喂饲护理

v1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口

注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。

v2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取

坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食

物反流和吸入性肺炎

v3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每

4-6h/次，喂饲温度为38-40度。

v4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超

过24h。

v5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，

并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。

v6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴

留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。

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导管的护理

v1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。

v2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲

管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，

并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，

以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的

情况可出现反流情况，应但取坐位。

v3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以

防堵塞。

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造瘘管周围皮肤的护理

v1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性

或血性分泌物污染应及时更换。

v2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、

肿、热、痛以及胃内容物渗漏。

v3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使

用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭

合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。

v4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。

v5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行

换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。

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并发症的预防及处理

v1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。

v2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦

发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。

v3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应

及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。

v4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，

使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为

内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用