手术部位识别标示制度及流程.pdfVIP

手术部位识别标示制度及流程

一、目的

为确保手术患者的医疗安全，避免手术过程中患者

及手术部位出现识别差错，制定本制度。本制度旨在规

范手术部位的识别和标识工作，确保手术的准确性和安

全性。

二、适用范围

本制度适用于所有手术患者，涉及双侧、多重结构

（如手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（如脊柱）

的手术均需进行手术部位识别和标识。

三、制度内容

1.手术部位识别标示制度

（1）手术前，由手术医师根据手术通知单、病历

资料和患者实际情况，确定手术部位。

（2）手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，

征得患者和（或）家属同意后进行手术部位的标识。急

症手术应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患

者和（或）家属同意后进行标识。

（3）手术部位标识由手术医师进行，主刀医师进

行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者

家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清

且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确

认标示。

（4）手术操作开始前，手术医师应再一次根据病

历资料，结合手术部位标识，进行核对。

2.手术部位标识流程

（1）术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前

准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

（2）接病人时，手术室人员依据手术通知单和病

历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、

姓名、性别、年龄、疾病诊断等信息。

（3）手术室工作人员到病区接患者时必须查看即

将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标

示，禁止将患者接到手术室。

（4）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格

遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体

切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者

即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一

致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生

标示清楚方可进行麻醉。

四、管理与监督

1.医院手术部位标识识别制度由手术室、病房、

麻醉科等相关部门共同负责实施和监督。

2.各部门应定期对手术部位识别和标识工作进行

检查，确保制度的落实和执行。

3.对于不符合本制度的操作，应立即纠正并采取

相应措施，防止类似情况再次发生。

4.医院应定期对手术部位识别标示制度及流程进

行修订和完善，以适应临床需求和医疗发展的变化。

五、培训与教育

1.医院应加强对手术部位识别标示制度及流程的

培训和教育，确保所有相关人员了解和掌握制度要求。

2.培训内容包括手术部位识别标示制度、流程、

注意事项等，可通过讲座、研讨会、模拟演练等形式进

行。

3.医院应定期对培训效果进行评估，确保相关人

员具备正确的手术部位识别和标识能力。

六、总结

手术部位识别标示制度及流程的制定和执行，有助

于提高手术安全性和准确性，避免因识别差错导致的医

疗事故。医院应高度重视手术部位识别标示工作，不断

完善相关制度，加强培训和教育，确保患者的安全和满

意度。