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《lll期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019版）》要点

在所有类型的肿瘤中，我国肺癌的发病率和死亡率均居首位。据统计，

2015年我国新发肺癌病例约为73万，肺癌死亡病例约为61万。非小细

胞肺癌（NSCLC）是除小细胞肺癌之外的任何类型的上皮细胞肺癌。在

肺癌病理类型中，NSCLC占80％～85％，其中约30％的NSCLC患者

在就诊时已达到期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最

佳时机。

lll期NSCLC是高度异质性的一组疾病，根据TNM分期可进一步分

为lllA期、lllB期和lllC期。

一、方法学

二、lll期NSCLC可切除性的定义、多学科治疗策略和治疗目标

1.lll期NSCLC可切除性的定义和多学科治疗策略：

根据世界肺癌研究会TNM分期第8版，lll期NSCLC分为lllA、lllB和lllC

期，包括在初始诊断时确定的期NSCLC以及在手术后病理学发现的lll期

NSCLC。根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，lll期NSCLC分为可切

除、不可切除和潜在可切除3类。

lll期NSCLC是一类异质性明显的疾病，如何选择有效的治疗方案是

临床医师面临的挑战。不同于lV期NSCLC，lll期NSCLC是有治愈希望

的，应采取积极的综合治疗手段。本共识专家建议开展多学科诊疗模式，

进行有针对性的个体化治疗。

2.lll期NSCLC的治疗目标：

专家一致认为，对于可切除的lll期NSCLC，最佳手术目标是完全性切除

并且尽可能多的保留未受累实质。绝大多数专家（90％）认为，不可手

术切除的lll期NSCLC患者仍然存在治愈的希望，此类患者应采取根治性

放化疗；lllA期两站N2纵隔淋巴结转移没有融合的患者应当采取新辅助

化疗＋手术治疗。

三、诊断分期和治疗前评估

1.诊断分期：

绝大多数专家（95.0％）认为，NSCLC患者临床分期应通过影像学检查

（如全身PET-CT、颅脑磁共振、胸部CT、全身骨扫描、上腹部CT或腹

部超声等）、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）、

超声内镜（EUS）等检查手段进行综合评估。专家一致推荐lll期NSCLC

患者应采用高分辨率增强CT作为分期基础，并一致推荐纵隔淋巴结短径

≥1cm为淋巴结阳性的标准。

专家一致推荐lll期NSCLC患者在开始治疗前4周内进行诊断分期；lll

期NSCLC患者，在初始诊断分期时，均应接受脑MRI检查，排除颅内转

移灶；对于有MRI检查禁忌证或不可用时，推荐使用增强脑CT作为替代

方法。

3.治疗前评估：

所有专家一致认为，lll期患者的治疗策略应多学科综合制定，根据患者个

体化情况综合考虑年龄、一般情况、治疗前有无明显体重下降、肿瘤分期、

病理类型和分子分型等。而lll期NSCLC的病理分型（如鳞癌、腺癌、

混合癌）对预后和临床治疗方案的制定有指导价值。绝大多数专家（97％）

推荐lll期NSCLC患者行表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性

淋巴瘤激酶（ALK）基因融合、ROSI受体酪氨酸激酶基因重排分子标志物

检测。所有专家一致推荐lll期NSCLC患者在制定治疗方案时（如根治

性手术或根治性放化疗前），应充分评估患者合并疾病，如近期的心脑血

管事件、肝肾心肺功能状态、是否高凝状态等，在得到有效治疗后再进行

肺癌治疗；体力评分状态（PS）影响患者预后和治疗方案的选择。PS0～

2分、器官功能状态正常的患者应以治愈为目标，选择根治性手术或根治

性放化疗。

四、可手术切除的ll