CVVH与CVVHDF到底有什么区别-课件.pptVIP

CVVH与CVVHDF的比较山东省立医院重症医学科郄国强

连续性肾脏替代治疗CRRT是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后,CRRT技术得到迅速发展和完善CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP

水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理

膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－水的清除

对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差相关原理－溶质的清除

血液滤过特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能

弥散半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差相关原理－溶质的清除

血液透析特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理

弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式back

大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子、炎性因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份

CVVH溶质的清除通过对流通过静水压诱导超滤超滤率主要取决于跨膜压,水通透性,膜孔径,膜面积和膜厚度一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除需要置换液(前稀释和后稀释)无需透析液

CVVH模式图

CVVHDF结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散清除溶质通过超滤清除液体需要置换液和透析液

HDF---两个超微滤器串联

CVVHDF

连续性静脉静脉血液透析滤过

方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质(HF)压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能力

(HDF)置换液CVVHD+CVVH两种常用治疗模式的比较

CVVH和CVVHDF比较研究中的治疗参数

Saudanetal,KidneyInt2006

患者生存的比较:CVVHvsCVVHDF

Saudanetal,KidneyInt200642mL/kg/hr25mL/kg/hr

连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)优势：连续性治疗血液动力学稳定；可以有效控制氮质血症；24h内酸碱状态稳定；滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化，有利于细胞因子的清除；有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持的时间；有利于营养支持；由于设备简单，能早期进行治疗。

CRRT的应用CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。

CRRT的非肾性适应症SIRS、Sepsis、MODS清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF心肺手术：SCUF/CVVH血液稀释、液体过负荷、炎症反应激活，导致组织水肿，心肺功能不良

CRRT的非肾性适应症肝衰竭或肝移植术后替代治疗CVVH＋血浆置换严重水、电介质、酸碱失衡（HD/HDF)严重水中毒（SCUF）高钾、重度血钠异常（HD/HF)乳酸性酸中度(HDF)挤压综合征和横纹肌溶解综合征CVVH，CVVHDF/血浆置换急性出血坏死性胰腺炎(CVVHDF