肾脏超声导向的早期诊断.ppt

RI判断AKI价值优于Cys28例sepsis+30例多发伤入ICUD1Ucys、Scys、RI、sCrD3：AKI分级D1：Ucys、Scys、RI、sCr两组间均有差异仅D1的RI是预测D3AKI的独立危险因素，阈值为0.707第32页,共38页，星期六，2024年，5月RI升高=肾血流↓？JUltrasoundMed2000;19:303–314分析影响因素：第33页,共38页，星期六，2024年，5月RI不高≠AKI？137例septicAKI动物研究RVR变化结果并不一致NephronPhysiol2006;104:p1–p11159例septicAKI动物研究62%RBF↓，38%不变或↑第34页,共38页，星期六，2024年，5月AKI与肾脏微循环CO↓RBF↓GFR↓hyperemicAKIpre-AKIAKICO正常或↑RBF正常或↑RVR↑RVR无变化或↓入球和出球小动脉扩张失调微循环障碍：皮质向髓质分流体循环微循环第35页,共38页，星期六，2024年，5月60岁患者冠脉分流术后继发AKI（stageI），CEU结果术前术后术后变化CriticalCare2011,15:157肾脏超声造影诊断AKI：微循环水平术后AKI患者：mTT延长，rBV减少，灌注指数下降，提示肾脏局部灌注减少第36页,共38页，星期六，2024年，5月B型超声能量多普勒超声（PDU）彩色多普勒血流成像（CDFI）超声造影（CEU）肾脏超声导向的AKI诊断鉴别急慢性、排除梗阻高危因素≤2分可能AKI低流速血流RI0.79提示持续性AKI高流速血流mTT、rBV提示AKI临床+动态监测尿量、尿液和血液标本检测第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月***ADQI：急性透析质量倡议；AKIN：急性肾损伤网络工作小组；******Fig.1.B-modeultrasoundimagesof(A)normalkidney,(B)enlargedandechogenickidneywithlossdifferentiationbetweencortical,medullaryandsinusfatcompartmentsinacasewithacutekidneyinjury,(C)small,slightlyechogenickidneywiththincortexinapatientwithchronickidneydiseaseand(D)normalsizebutechogenickidneywithasinglesimplecystinapatientwithchronickidneydiseasesecondarytodiabeticnephropathy.Corticalthickness：鉴别急慢性AKIthebrightnessoftheultrasoundimage：说明与周围组织的对比度，如果水肿，表现出来的是低亮度，如果是肾毒性、单克隆肾病等表现出高亮度**肾髓质血流占肾脏总血流的45%**Fig.4.B-mode(A),andcontrast-enhanced(B)ultrasoundimagesofthekidney.Notethemarkedimprovementinimagequalityespeciallyincleardistinctionbetweenthecortexandmedullainthecontrastenhancedimage.Thistechniquecanprovideusefulinformationonthequantityandpatternofbloodflow,volumeandvelocitytodifferentregionswithinthekidneytissue.**持续低机械指数MI=0.1，造影剂同红细胞一样，不出现在血管外，而微气泡则可以自由通过毛细血管，因此可以监测微循环.5.Sequentialcontrast-enhancedimagesofkidneywithframesselectedfrom(A)ste