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2024营养治疗在恶性肿瘤患者中的应用

随着癌症发病率升高，肿瘤患者营养不良问题逐渐得到广泛关注，营养不良可导

致并发症增多、患者生活质量下降、死亡率增加等，肿瘤营养治疗越来越受到重

视。该文对营养不良定义、营养不良发生原因、营养风险筛查工具、营养治疗策

略进行了综述，并对营养治疗在肿瘤学领域的未来发展方向进行了讨论，以提高

临床医生对肿瘤患者营养不良问题的重视，规范营养治疗方法，为营养不良患者

的治疗提供参考依据。

近年来,随着恶性肿瘤发病率的逐渐升高,营养不良等并发症发生率也呈现上升趋

势,但肿瘤患者的临床营养治疗率低,甚至一部分患者死于营养不良,因此,肿瘤引

起的营养不良急需引起患者及医护人员的重视。现针对恶性B中瘤患者营养不良

的定义、发生原因、评估方法、营养治疗策略综述如下,并展望肿瘤患者营养治疗

的未来。

1我国恶性肿瘤患者营养状况现状

恶性肿瘤是全球主要死亡原因之一,随着人口增长、人口老龄化、环境污染、不良

生活习惯或饮食习惯增加,相关风险因素增加,癌症发病率逐渐升高。据统

计,2023年全球约有1930万新发癌症病例,近1000万癌症死亡病例。根据数据

显示,我国癌症发病率及死亡率持续升高,2023年我国约有237万例新发癌症病

例和321万例癌症死亡病例。恶性肿瘤已成为危害国民身体健康及社会、经济发

展的主要疾病之一。由于恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病,肿瘤自身及放化疗治疗

不良反应均可能导致患者进食减少,食物消化吸收障碍,持续性肌肉、脂肪减少而

导致营养不良。

根据一项纳入全国80家三甲医院共47488例恶性肿瘤患者的临床研究结果显示,

肿瘤患者营养不良发生率为80.00%,然而68.78%的患者没有得到营养治疗。考

虑到我国有更多的恶性肿瘤患者的终末期治疗在基层医院,在真实世界中我国恶

性肿瘤患者营养不良发生率会更高,治疗率会更低。而营养不良给患者带来的后果

包括治疗费用增加、住院时间延长、生活质量下降、心理负担加重、并发症增多、

病死率增加等。因此,在抗肿瘤治疗的同时应加强对恶性肿瘤患者的营养风险筛查,

对存在营养不良的患者采取规范的营养治疗,减少营养不良导致的不良后果。

2营养不良的定义

营养不良的诊断标准尚存在争议,根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者

营养治疗指南2023》的定义,营养不良指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏,对机

体功能乃至临床结局造成不良影响,包括饥饿相关性低体重、恶病质/疾病相关性

营养不良、肌少症和虚弱症。根据2015年欧洲营养和代谢学会发表的营养不良

诊断标准专家共识,符合下述三条的任意一条均可诊断为营养不良:⑴体重指数

(BM1)18.5kg/m2;(2)体重下降(任意时间非自主体重下降大于10%或超过3个

5%)BM1(70BM120kg∕m2,≥70

月非自主性体重下降大于伴下降岁岁

BMI22kg/m2);(3)体重下降(任意时间非自主体重下降大于10%或超过3个月

非自主性体重下降大于5%)

15kg∕m2,17kg∕m2)

伴去脂重量指数降低(女性男性β

3营养不良发生原因

3.1恶性W瘤自身消耗

人体正常细胞通过有氧代谢途径获取能量,能量利用率高,而肿瘤细胞可通过无氧

糖酵解途径摄取能量,能量利用率极低,消耗大量营养物质。恶性肿瘤患者糖、脂

肪、蛋白质代谢异常,正常细胞能量代谢有先后顺序,通常是先消耗糖,再消耗脂肪,

最后消耗蛋白质。但人体患恶性肿瘤后能量消耗方式会变得混乱可能会先消耗蛋

白质,然后再消耗糖、脂肪进而导致营养不良。此外,患癌症后机体一些细胞因子

(TNF)-I(I1-1I1-6

分泌增多,如肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素)、分泌增多,

刺激下丘脑的厌食神经元导致患者食欲下降,甚至厌食。

3.2抗肿瘤治疗的不良反应

肿瘤患者接受手术、化疗、放疗等治疗会导致或加重营养不良。消化系统恶性肿

瘤患者