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卫生院医疗质量和医疗安全核心制度

xxx镇卫生院医疗质量和医疗安全核心制度

一、医疗质量管理制度

1.院长作为医院医疗质量管理第一责任人,下设医务科、门诊部

主任具体实施.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量

管理工作,是科室质量管理第一责任人,全面实行医疗质量责任追究

制.

2医务科要加强全员质量和安全意识教育,牢固树立质量和安全

意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技

术操作规范和常规.首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、抢救、

转科转院等负责.不得因强调交费、挂号等手续延误抢救时机.一时

难以确定的属哪科处理的急诊病人、疑难病人,首诊科室和医师应积

极组织抢救治疗,不得推诿病人,延误病人抢救治疗.新入院病人,当

班接诊医师应就患者的诊断、治疗、预后及可能发生的并发症与患

者或家属进行交流并记录.住院期间患者病情发生变化或需更改诊疗

方案,负责医师应及时告知患者或家属,在病志中记录并由患者或家

属签名认可.病人转院或到院外做任何检查和处理须经科主任批准.

所有就诊和住院病人,应严格执行医院规范检测项目的管理制度,杜

绝印象诊断.治疗效果也应以检查结果作为依据.病人出院前一天有

经治医师同意患者出院的查房记录.患者出院前经治医师应告知患者

或家属.

3、各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,认真履行.重点是

医疗、公卫、护理、医技科室的日常质量管理.

4、核心制度包括首诊医生负责制度.

5、医务科每周查房不少于2次,经治医师实行24小时负责制,每

天查房不少于1次,并及时完成查房记录.

6、严格执行医院专病专治的有关规定.

7、严格执行卫生技术准入制度.科室开展新技术、新项目前应通

过认真调研、论证,履行审批手续,经相关部门批准后方可实施.

8、合理用药.严格执行医院临床用药管理制度,遵循抗生素合理

运用指导原则及分级原则.认真学习药品管理法,严格执行处方管理

制度.（医务科负责组织学习药品管理法、处方管理制度）

9、安全用药.药师对处方用药合理性进行审核,保证用药安全.错

误处方拒绝发药,辨认不清的处方及时找医师辨认,做到准确发药.调

剂处方时必须做到“四查、十对”.不发不合格药品和过期失效药品.

药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导

10、上班时间工作人员必须坚守工作岗位.不准溜班、串班、擅

离职守、议论是非影响团结.

11、值班医师接诊疑难、复杂、危重、抢救病人应及时报告上级

医师.鼓励医务人员主动报告医疗不良事件,对主动报告医疗不良事

件的科室或个人给予奖励.

12、进一步提高临床用药的安全性,加强特殊病人管理,危重病人

实行日报制及零报制（报医务科）.

13、医院科提供的技术服务,应是核准的执业诊疗科目内的成熟

医疗技术.且应具有相应的专业技术人员、支持系统,能确保技术应

用的安全、有效.院长或医务科长,每周在院周会上就前阶段医疗质

量、医疗安全情况作综合讲评,指出存在问题及整改意见.

14、建立健全医疗质量和医疗管理责任制,加强全员医疗安全意

识教育,树立安全第一的观念.每月组织一次或不定期组织院内大查

房,重点是检查医疗护理质量以及劳动纪律、着装、后勤保障与安全

保卫等.医务科长要把工作重点放在抓医疗、护理质量上,深入临床

第一线,掌握医疗动态,防范医疗纠纷和医疗事故发生,提高医疗护理

质量.

15、对急诊病人和危重病人,门诊要及时发现和处理.急诊要24

小时应诊,做好一切抢救的准备.病房要做好急诊的后盾,及时全力支

持医务人员的抢救并收治必须住院的病人.重点病人诊疗不只是医师、

护士之事,要靠各医技部门的支持配合,要靠行政后勤部门的服务,任

何环节失误都会导致不良后果.重点病人应建立日报制,建立健全医

院各级抢救组织,并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤

保障落实.强调医务人员坚守岗位,做好交接班.强调严格执行各种抢

救危重病人的技术操作规程.强调一切抢救药品器械、敷料等到位,

标记和管理措施.强调重大抢救必须报请领导亲临参加指挥.强调在

危重病人抢救过程中各科室的支持与配合.凡夜间院总值班者必须了

解和巡视重点病人的主要情况,做到心中有数.主动帮助科室解决抢

救工作的矛盾,并进行必要的组织协调.

16、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理.

对急诊入院病人及时检查,填写病历,给予必要的的医疗处置.值班医