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胸腺瘤诊断治疗指南

【概述】

大约95％的胸腺瘤发生在前纵隔，少数发生在纵隔以外的

部位如颈部、

肺门和肺实质内。在纵隔内，胸腺瘤还可发生在前纵隔的心

膈角处，甚至有报

道如息肉一样的气管内胸腺瘤。

所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮细胞，但仅有4％的胸腺

瘤是由单一的胸腺

上皮细胞组成，绝大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞

混合组成的。胸腺

82临床诊疗指南胸外科分册

瘤分以下四种类型：①淋巴细胞型：胸腺瘤组织中，淋巴细

胞成分超过66％；

②上皮细胞型：胸腺瘤组织中，上皮细胞成分超过66％；③

淋巴、上皮细胞

混合型：胸腺瘤组织中，淋巴细胞和上皮细胞所占的比例相

同；④梭形细胞

型：为上皮细胞型的一个亚型。

胸腺瘤的各种组织类型中，淋巴细胞型约占22％，上皮

细胞型约占27％。

淋巴、上皮细胞混合型约占50％，梭形细胞型所占比例最少。

1985年，Marino等根据显微镜下肿瘤胸腺上皮细胞的形

态，将胸腺瘤分

为三种组织学类型：①皮质型：由中等到较大的上皮细胞组

成，核呈圆形或卵

圆形，染色质细而分散，核仁位于中央。胞浆不清楚。肿瘤

内有许多不成熟的

淋巴细胞。②髓质型：由小到中等的上皮细胞组成，核的形

状不规则，多呈梭

形，没有核仁。肿瘤内淋巴细胞数量较少，且都是成熟的T

细胞。③混合型：

由皮质型和髓质型两种成分组成。该分类方法公布后，越来

越受到重视，逐渐

为临床所接受。

肉眼看，胸腺瘤呈圆形或椭圆形，体积大小不一。肿瘤

质地软，颜色为

深褐色或灰红色。肿瘤可有分叶，其间有明显的灰白色纤维

组织间隔。除了

整个胸腺组织已被胸腺瘤组织所取代外，绝大多数胸腺瘤与

正常胸腺组织相

接壤。

胸腺瘤中，可经常见到各种退行性变，如出血、钙化和

囊性变等。

胸腺瘤的大体形态特征中，最重要的是肿瘤的包膜是否

完整以及肿瘤是否

侵及邻近的正常器官。所有胸腺瘤中，良性胸腺瘤即包膜完

整的非浸润型胸腺

瘤所占的比例大约是40％～70％。偶尔，这些包膜完整的非

浸润型胸腺瘤，

显微镜下却发现肿瘤细胞已经浸润到包膜或包膜外，这类胸

腺瘤应归为恶性浸

润型胸腺瘤。包膜完整的胸腺瘤，甚至显微镜下包膜无肿瘤

细胞浸润的胸腺瘤

也有较低的术后肿瘤局部复发率。因此，即使是非浸润型的

良性胸腺瘤也具有

潜在的恶性特征。

胸腺瘤周丽浸润生长的比率为30％～60％。不管瘤组织

在显微镜下表现

如何或细胞结构如何，只要肿瘤出现浸润性生长，就应归为

恶性肿瘤。事实

上，在浸润型胸腺瘤中，除个别病例胸腺上皮细胞非典型外，

绝太多数肿瘤细

胞均为良性表现。胸腺瘤浸润到纵隔胸膜、心包、肺、淋巴

结、大血管、神经

以及胸壁中，必须在显微镜下得到证实，才能肯定为恶性。

少数胸腺瘤肉眼看与邻近器官发生粘连，但显微镜下却

没有恶性浸润表

现，这种情况，应归为良性非浸润型胸腺瘤。然而，这类胸

腺瘤同包膜完整而

与邻近器官无粘连的胸腺瘤相比较，其长期生存率要差。

绝大多数胸腺瘤都是向邻近器官浸润，但也有胸腔内远

处转移者。浸润到

第七章纵隅疾痛83

膈肌的胸腺瘤也可以穿透膈肌到更远的区域。胸腔以外的远

处转移，如骨骼、

肝脏、中枢神经系统、腋窝和锁骨上淋巴结，其发生率为

3％～7％。

胸腺瘤的临床病理分期有多种方案，其中1981年

Masaoka的方案最有价

值，曾被国内外学者广泛接受。1995年KⅢste·n综合了几

家的意见，提出了

最新方案，未来将会被普遍采用，见表7—2。

胸腺瘤的病理组织类型与分期无直接关系。然而，梭形

细胞型或髓质型大

多包膜内生长，而上皮细胞型或皮质型易包膜外浸润生长，

因此，上皮细胞型

或皮质型胸腺瘤以Ⅱ期、Ⅲ期多见。

胸腺瘤在各分期中所占的比例：2／3的胸腺瘤为I期，

不到1／3的胸腺瘤

为Ⅱ～Ⅲ期，仅有少数病例为Ⅳa或Ⅳb期。

【临床表现】

1.虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～

60岁之间，儿童

胸腺瘤非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。

2.胸腺瘤患者常无任何临床症状，有人报道50％的患者

无症状。

3．胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症状。剧烈

胸痛、上腔静脉梗

阻综合征、膈神经受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致

的声音嘶哑等虽然

出现的频率较少，但常提示