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院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册

第一部分、住院患者VTE防治工作的意义

静脉血栓栓塞症（venousthromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary

thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deepthrombosisDVT）两种主要形式，在住院

患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已引起临床医务人

员和医院管理者的高度重视。

院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。

VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；

已经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。

第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构

院内VTE防治管理委员会

人员组成：医院领导及各职能部门负责人。

职责：

1.参与制定本医院院内VTE防治管理的规章制度病监督实施。

2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、

人员在防治工作中的责任。

5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。

6.组织开展院内VTE方面的科研工作。

院内VTE防治质控办公室

人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。

职责：

1.对有关院内VTE防治管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。

各科室VTE防治管理小组

人员组成：科室主任及指定人员或联络员。

职责：

1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训、

考核及VTE发生负有管理责任。

2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。

3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点

制定管理制度，并组织落实。

4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。

5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。

第三部分、院内VTE预防建议

院内VTE预防建议的基本原则

1.由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程,采取预防措施前必须进行个体

化评估,权衡抗凝与出血的利弊,并认真研读药物及器械相关说明书;

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2.如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况,请及时邀请专业科室医生

会诊;

3.即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗

措施;

4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血,应采取相应治疗

措施;

5.建议各临床科室根据专业特点制