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医疗质量管理与掌控制度

第一章总则

第一条目的和依据

本制度旨在规范医院的医疗质量管理与掌控工作，提高医疗服务质

量，保障患者的安全和满意度。本制度的依据为《医疗机构管理条例》

《医院医疗质量管理方法》等相关法律法规。

第二条适用范围

本制度适用于我院全部临床科室、护理部门、医技科室和相关管理

部门，负责医疗服务的供应方、监督方和管理方均应执行该制度。

第二章质量管理体系

第三条安全保障体系

1.全院临床科室、护理部门、医技科室应建立安全事件报告

制度，对医疗事故、医源性感染等不良事件进行及时报告和分析，

订立防范措施，确保患者安全。

2.质量管理办公室应定期开展安全检查，发现风险隐患要及

时整改，推动改进安全保障体系。

第四条医疗质量评价体系

1.举办医疗质量培训课程，培养医护人员的质量管理意识和

本领。

2.建立科室绩效考核机制，对医疗质量进行定量评估，推动

医务人员乐观参加质量改进工作。

3.定期组织医疗质量评审委员会会议，对医疗质量进行总结

和改进。

第五条改进连续质量改进

1.骨干科室建立每周例会制度，及时通报和讨论本科室的质

量问题，订立改进措施。

2.开展患者满意度调查，定期向患者征集看法和建议，并对

调查结果进行分析和改进措施的订立。

3.配备质量管理专职人员，负责协调推动各项质量改进工作。

第三章质量管理内容

第六条医疗服务标准

1.订立医疗操作规范、临床路径、护理操作规范等标准文件，

科学规范医疗行为。

2.重视实施临床指南，推广最佳临床实践，提高医疗质量水

平。

3.清楚明确医护人员的职责和权限，确保医疗服务的质量和

安全。

第七条医疗质量监控

1.全院建立全面、细致的医疗质量监控体系，从患者入院、

治疗过程到出院质量等各个环节进行监控。

2.定期进行医疗质量数据分析，发现问题及时采取措施并跟

踪改进。

3.建立医疗质量监测与反馈机制，对医务人员的绩效进行评

价，激励医务人员乐观投身质量管理工作。

第八条医疗事故处理

1.医院建立医疗事故报告制度，确保医疗事故报告的真实和

透亮。

2.成立医疗事故处理委员会，及时调查和处理医疗事故，追

究责任并采取挽救措施。

3.建立医疗事故风险防范机制，加强医疗事故的防备工作，

降低医疗风险。

第九条医源性感染掌控

1.具备个人防护意识和技能，培养医护人员的洗手等感染掌

控措施。

2.定期开展医院内环境卫生检查，确保医院环境的清洁和无

菌状态。

3.加强医疗废物管理，合理分类、储存、处理医疗废物，防

止交叉感染的发生。

第四章质量管理组织与人员

第十条质量管理组织

1.设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理和掌控工作

的规划、组织和实施。

2.成立医疗质量评审委员会，由相关科室负责人、专家和护

理人员构成，负责订立评审标准和进行医疗质量评审。

3.建立医疗质量监测与反馈机制，定期对医务人员的绩效进

行评价和考核。

第十一条质量管理人员

1.配备质量管理专职人员，负责协调推动各项质量改进工作。

2.科室和护理部门应指定专人负责质量管理工作，落实科室

和护理标准。

第五章附则

第十二条质量管理制度的改进与完善

本制度的实施期间，如发现需要改进的问题，应及时进行调整和完

善。

第十三条本制度的解释权

本制度解释权归本院医疗质量管理委员会。

第十四条本制度的施行

本制度自颁布之日起施行。

以上就是我依据给出的标题编写的《医疗质量管理与掌控制度》。本

制度旨在对医疗质量管理与掌控工作进行规范，通过建立安全保障体

系、医疗质量评价体系、改进连续质量改进和其他相关内容，提高医

院的医疗服务质量，保障患者的安全和满意度。本制度适用于医院的