口腔颌面部软组织囊肿(口腔颌面外科学).pptx

口腔颌面部软组织囊肿

;中医称“粉瘤”，主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。;常见于面部，小的如豆，大则可至小柑桔样；

囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出；

囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点，可与表皮样囊肿鉴别。;皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。

一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓，可能发生恶变——皮脂腺癌。

;在局麻下手术切除。

沿颜面部皮纹方向做梭形切口，切除包括与囊壁粘连的皮肤。切开皮肤后锐性分离囊壁，将囊肿全部摘除，然后缝合。;皮脂腺囊肿摘除术;皮脂腺囊肿摘除术;如囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆腐渣样物质。;口腔颌面部软组织囊肿

;皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。

皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。

囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。;多见于儿童及青年。

皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。

生长缓慢，呈圆形。;皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。

囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。;一般无自觉症状；

位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，多向口内发展；囊肿体积增大可将舌推向后上方，使舌体抬高，影像语言，发生吞咽、呼吸障碍；

位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，主要向颏部发展。;皮样囊肿穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。

在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。;手术摘除。

在口底下颌舌骨肌、颏舌骨肌以上者，在口底黏膜上做切口，切开黏膜，显露囊壁，完整摘除；

在下颌舌骨肌、颏舌骨肌以下者，在颏下部皮肤上做切口。囊肿摘除???，分层缝合创口。

颜面部表皮样囊肿，沿皮纹在囊肿皮肤上做切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，分离摘除囊肿，分层缝合。

;口腔颌面部软组织囊肿

;甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。;多见于1～10岁儿童，亦可见于成年人；

囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，以舌骨上下部最为常见。;囊肿生长缓慢，呈圆形，临床常见如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧；

质软，周界清楚，与皮肤及周围组织无粘连，位于舌骨以下者可随吞咽及伸舌等动作而移动；

患者多无自觉症状，若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言和呼吸功能障碍；

囊肿可经舌盲孔与口腔相同继发感染，囊肿感染可自行破溃，形成甲状舌管瘘。;可根据其部位和随吞咽移动等做出诊断。

有时穿刺检查可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或黏稠性液体。

可用碘油造影明确其瘘管行径。;手术彻底切除囊肿或瘘管。

手术关键：除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中分一并切除，防止舌骨中可能存在微细的副管导致复发。

;口腔颌面部软组织囊肿

;鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是先天性疾病，多数认为系由胚胎鳃裂参与组织所形成。;可发生于任何年龄，常见于20～50岁，第一鳃裂囊肿年龄更小一些。

根据鳃裂来源可将一侧面颈区分为上、中、下三部分。

临床最多见第二鳃裂来源的鳃裂囊肿，第一鳃裂来源次之，第三、第四鳃裂来源再次之。;第二鳃裂囊肿

位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上三分之一前缘附近。

囊肿表面光滑，有时呈分叶状。大小不定，生长缓慢。

患者无自觉症状，若继发感染可伴发疼痛，并放射至腮腺区。

触诊质地软，有波动感，无搏动。;第二鳃裂囊肿

鳃裂囊肿穿破后，可长期不愈合，形成鳃裂瘘，常为不完全瘘，即有外口无内口。

先天未闭合者称原发性鳃裂瘘，常为完全瘘，即有内扣也有外口。

第二鳃裂瘘内口通向咽侧壁。原发性第二鳃裂瘘外口一般位于颈中上三分之一，胸锁乳突肌前缘处。;第一鳃裂囊肿

第一鳃裂囊肿较第一鳃裂瘘更为少见（第一鳃裂是唯一不消失的鳃裂）。

瘘管外口可在耳垂至下颌角之间的任何部位，向前通向口角方向；向上后在面神经的深或浅面通向外耳道；内口亦可有可无。

有时囊肿与瘘管可以并存。;第三、四鳃裂囊肿

较为罕见，多位于颈根部，锁骨上区。

如为鳃裂瘘，内口可通向梨状隐窝或食管入口部。囊壁内可含有残余胸腺及甲状旁腺组织。;可根据病史、临床表现及穿刺检查做出诊断。

穿刺抽吸时，可见黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体。

鳃裂瘘可时有黏液样分泌物（第一鳃裂瘘可伴有皮质样分泌物）溢出。

行造影检查可明确瘘管走向。;鳃裂囊肿可恶变，或在囊壁上查到原位癌。

原发性鳃裂癌极为罕见，只