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PICC置管及护理;

PICC

;谢谢;

定义：

由上肢外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉，并为患者提供中

长期的静脉输液治疗

的导管。

;PICC概述;优越性;PICC与CVC的比较;;了解治疗方案及疗程，对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。术前谈话，病人或家属签署同意书，开展病人教育，取得理解和配合。

用物的准备：略;操;操作步骤;治疗方案

疗程

药物特性

用药方式

既往输液史

患者皮肤、静脉状况

年龄

心理准备

教育背景

;置PICC必要性

PICC优点

PICC缺点

置管过程所要承受的痛苦

PICC可能出现的并发症

出现了并发症如何处理;1、上臂中间量周长

2、两手测量并记录数据

3、定期测量留置手臂周长

4、2cm考虑血栓或静脉

炎的出现;·PICC导管包：PICC导管、切割器、穿刺鞘、

资料包

·PICC穿刺包：方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、纱布、棉球、弯盘、镊子

·自备：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴

·无菌透明敷贴

·胶带;PICC操作程序;6、选择合适的血管—两手对照

肘正中静脉特点:

粗、直，方便活动、静脉瓣较多

贵要静脉特点：

直、短、静脉瓣少、但有碍活动，

80-90%的PICC于此穿刺;头静脉特点：

··前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。

··女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高;7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，

穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小

儿应测量双臂围,

8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。

9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向

下至第三肋间隙

锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm

;12、抽生理盐水、稀释的肝素液;16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管

长度减1cm处，剪去多余导管。;17、扎止血带（助手）;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序--固??;PICC操作程序;日常维护;;更换敷料的原则;4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。

5、更换敷料时纱布也要更换。

6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围。

7、密切观察穿刺点周围情况，注意有无红、肿、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并记录。;日常维护;更换敷料;将旧的肝素帽取下;冲管与封管;冲管液的选择：10ml0.9%生理盐水、肝素液;1.血管充盈不佳;5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择不当，导管型号不符，暴力送管；

预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管

处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；

6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；

预防措施：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；

处理措施：肝素治疗，拔管；

;7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；

处理措施：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；

8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；

处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；

9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；

处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；

;10.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；

11.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；

处理措施：修剪导管并重新固定；

12.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；

预防措施：准确测量长度；

处理措施：拉出导管至合适位置；