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先天性巨结肠临床路径

一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）

行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.出生后出现便秘症状且日益加重。

2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。

3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。

4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。

其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《小儿外科学（第四版）》（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）

1.经肛门结肠拖出术。

2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。

3.开腹巨结肠根治术。

（四）标准住院日为14-21天。

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若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。

2.符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备7-14天。1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规＋隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据患者病情可选择：超声心动图等。3.术前进行充分肠道准备。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第8-15天。

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1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。

2.手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。

3.输血：视术中和术后情况而定。

（九）术后住院恢复6-8天。

1.术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。1.一般情况良好。2.便秘症状消失。

3.伤口愈合良好，无出血、感染、瘘等。4.无其他需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等），手术困难，术后恢复慢，导致住院时间延长和费用增加。

2.围手术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。

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二、先天性巨结肠临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD10：Q43.1）

行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14－21天

时间

住院第1天

住院第2-7天（肠道

准备阶段，可延长至14天）

住院第8天（术前第3天）

住院第10天（术前第1天）

□询问病史与体格检查

□上级医师查房与

□上级医师查房与术

□向患者监护人交代

主

□上级医师查房与术前评

术前评估

前评估

病情，签署“手术

要

估

□评估检查结果符

□评估检查结果符合

知情同意书”

诊

□确定诊断、术前准备和

合诊断和手术条

诊断和手术条件

□麻醉科医师探望患

疗

手术日期

件

□异常者分析处理后

者并完成麻醉前书

工

□与患儿家属沟通病情并

□分析异常结果，处

复查

面评估

作

予以指导

理后复查

□签署输血知情同意书

□完成手术准备

重点医嘱

长期医嘱：

□小儿外科护理常规

□二级护理

□无渣普食

□巨结肠清洁灌肠Qd×10天

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规＋隐血＋培养

□肝肾功能、血气分析、C反应蛋白、电解质、凝血功能

□感染性疾病筛查

□心电图、胸片

□超声心动图（必要时）

□告知清洁灌肠风险

长期医嘱：

□小儿外科护理常规

□二级护理

□无渣普食

□巨结肠清洁灌肠Qd

长期医嘱：

□小儿外科护理常规

□二级护理

□无渣普食

□巨结肠清洁灌肠Qd

□抗菌药物

临时医嘱：

□复查钡剂灌肠造影（必要时）

临时