临床实验室标本采集.ppt

临床实验室标本采集检验科主要内容标本采集在实验室质量控制中的地位临床常见标本的采集方法与注意事项临床实验室质量控制1、检验前质量控制（标本进入实验室前）检验申请，病人准备，标本采集、保存、运送。2、检验中质量控制（标本在实验室内的处理分析过程）人员、仪器、试剂、方法、环境。3、检验后质量控制（检验报告发出前、后）报告分析、反馈、咨询，持续改进。检验前质量控制定义：ISO15189文件--按照时间顺序，从临床医生开出检查医嘱开始，到进入实验室分析检验程序时止。内容包括：检验项目申请、患者准备、原始样品采集、标本运送、样品处理。完成检验前质量控制程序的主体医生医生、护士、检验人员后勤(运送)人员检验前质量管理最易出现问题在临床反馈不满意的检验结果中，约70%最终可溯源到标本质量不符合检验要求。标本采集不规范采集时间不准（正）确标本采集后未及时送检标本不合格送检标本的质量究竟影响什么？准确性？(检验结果是否接近真实值？)有效性?（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此检验结果的价值）例如：一份溶血标本测血钾，即使用最好的仪器、最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的。对于该标本来说，此检验结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不能反映该患者真实的血钾浓度，因为血钾升高是由溶血引起的。要获得对临床有用的检验结果合格的标本需要正确地采集方法标本采集是检验前质量控制的重要环节，是保证检验质量，向临床提供有效的检验结果的重要前提。对于不合格标本，检验人员可以拒收。标本拒收标准患者基本信息不全（无性别、年龄、无临床诊断等）及无授权的医师签字2.申请单书写过于潦草，不能辨认3.标签不清或无标识，条形码粘贴不规范4.送检标本与申请项目不符5.送检时间延误，超过保存期限6.血液标本溶血标本拒收标准7.血液标本采自输液管8.容器破损，样本外漏，受到明显污染的9.标本量不符合检测要求10.血标本抗凝剂使用错误或混匀不当致标本凝固11.标本容器使用错误条形码的粘贴应将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地：采集、保存、运送血液标本采集一、检验申请1、手工申请：规范填写检验申请单，项目填写齐全，字迹清楚、避免涂改。对于被检者的特殊情况（服药、复查、上次检验结果等），应当在申请单上注明。2、LIS申请：条形码应至少包括患者姓名、性别、年龄、病区、病案号、床号、检验项目等。二、病人准备（患者状态）不可变因素：年龄、性别可变因素：饮食、情绪、运动、生理节律变化。医、护、检验人员应能考虑到饮食、运动、生理周期、基础疾病及药物等可能对检验结果产生影响。需要病人自己采集的标本，应做好指导工作。病人准备（一）饮食影响1、目前大多数检验项目的正常参考值都是在空腹条件下获得的，所以要求尽可能在早晨空腹采血。2、血糖、血脂检测要求禁食12-16小时，且检查前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。3、饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。4、餐后采集的血液标本，其血清可能会呈现乳糜状，对吸光度产生干扰而影响很多检测项目，如光学法检测凝血功能、免疫比浊法检测Ig、补体、ASO、RF、CRP等。病人准备（二）药物影响许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）可以对检验结果产生影响，抗生素应用将对血培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。病人准备（三）运动影响1、剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息10-15分钟然后再抽血。2、应在安静状态下抽血，避免情绪激动。病人准备（四）注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。如性激素、皮质醇、促肾上腺激素测定等。做前列腺特异性抗原肿瘤标志物检验前不能进行前列腺按摩。病人准备（五）注意体位要求许多血浆生化成份（蛋白质、醛固酮等）在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。静坐5-10分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。卧床患者可卧位采血。三、器材选择(1)采用真空采血管+采血