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儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折的治疗

作者：陈成旺刘忠堂张敬东

【关键词】儿童肱骨外髁骨折并尺骨鹰嘴骨折

小儿肱骨外髁骨折有时合并桡骨颈骨折、桡骨头骨折、孟氏

骨折以及尺骨鹰嘴骨折等，其中合并尺骨鹰嘴骨折少见［１］，本院近

5年间共治疗8例此类患儿，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组8例，其中男5例，女3例，年龄2～7

岁(平均5.2岁)。根据病理变化分型［2］，I型（无移位型）1例，合

并尺骨鹰嘴骨折移位lt;2mm；Ⅱ型（侧方移位型）1例，尺骨鹰嘴骨

折移位lt;2mm；Ⅲ型（旋转移位型）6例，其中尺骨鹰嘴骨折移位

lt;2mm2例，移位2～4mm3例，移位gt;4mm1例。

1.2治疗方法进行手术治疗7例，均行切开复位交叉克氏针

内固定治疗肱骨外髁骨折，其中３例尺骨鹰嘴骨折行切开复位克氏针

内固定(1例加张力带固定治疗)，交叉克氏针针尾折弯留于皮外，4

周后拔除，张力带固定4月拔除内固定物；1例I型肱骨外髁骨折保

守治疗，予石膏托外固定。8例均４周后拆除石膏，进行肘关节屈伸

功能锻炼。

2结果

8例均得到随访，随访时间9个月～2年7个月(平均2年)。

1例发生肘外翻畸形，外翻角22°，外观畸形不明显，功能良好，未

行矫形治疗；1例出现肘关节伸直受限，约10°，但无疼痛或力量减

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弱等变化。Mayo肘关节功能评分［3］,优6例(75%)，良2例(25%)。

3讨论

摔倒时手掌着地，前臂多处于旋前、肘关节稍呈屈曲位，前

臂伸肌群急骤收缩而造成肱骨外髁骨折，或者有暴力沿桡骨上传至桡

骨头，再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折，由于多合并肘外翻或内翻应

力，而造成肱骨外髁骨折的不同类型，当紧接着肘后部着地，暴力直

接作用于鹰嘴后侧，使之作用点远、近两端产生方向相反的张力，此

时肱三头肌通过鹰嘴尖作用于近端，而相反的作用力通过肱肌作用于

远端，两种暴力的叠加导致鹰嘴骨折，而且骨折多为横行，常累及半

月切迹关节面，为关节内骨折［4］。

当小儿发生肱骨外髁骨折后，肘关节外侧肿胀，若发生移位

型骨折，在肘关节外侧可扪及活动的骨块，并有骨擦感，同时肘关节

活动障碍；如果合并尺骨鹰嘴骨折，在鹰嘴周围会出现明显压痛，肘

关节活动障碍更加明显。X线片上外髁骨折块较大，移位明显时诊断

不困难，但2岁以下的幼儿，因肱骨小头骨化核小，而骨折块所带的

干骺端骨片小时，从X线片上作出正确的诊断较困难，必要时需投照

对侧肘关节X线片作对比。小儿尺骨鹰嘴二次骨化中心的存在，往往

会给鹰嘴骨折的诊断带来困难，诊断困难时，同样需拍摄对侧肘关节

X线片作比较。另外，偶尔可见一种分离的骨化中心，称为肘髌骨，

通常是单侧的，而二次骨化中心通常是双侧的。对X线片诊断困难者

需要进行关节造影及MRI，但两者均在小儿的应用上有一定的局限性，

肘关节超声检查是近年来开始应用的一种有价值的方法［５］。

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儿童肱骨外髁骨折易出现肘关节内翻或外翻畸形、骨折不愈

合等并发症。对有移位的骨折，积极的手术治疗十分必要，依骨折块

移位程度和是否存在旋转选择闭合或切开复位、克氏针内固定、术后

加石膏外固定3～4周，效果良好。小儿尺骨鹰嘴骨折不多见，根据

Evans等［６］分类，采取单纯石膏固定或结合克氏针、张力带固定，

预后良好。本组肱骨外髁骨折I型采用上肢长臂石膏托肘关节轻度屈