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急性左心功能衰竭临床路径

一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。

2.体征：肺部干湿性罗音。

3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

2.急救措施：根据病情使用吗啡。

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3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。

4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。

5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。

6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。

8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

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1.症状缓解，可平卧。2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

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二、急性左心功能衰竭临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天

发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分

时间

到达急诊科30分钟内

到达急诊科30-120分钟

主要诊疗工作

□完成病史采集与体格检查

□描记18导联心电图并对其作出评价

□生命体征监测，完善检查

□对急性左心衰作出初步诊断和病情判断

□向患者家属交待病情

□心内科专科医师会诊

□持续心电监测

□无创血压监测

□血氧饱和度监测

□完善检查

□进一步抢救治疗

□尽快收入监护病房住院治疗

重点医嘱

长期医嘱：

□持续心电监测

□无创血压监测

□血氧饱和度监测

临时医嘱：

□描记18导联心电图

□血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖

□静脉应用利尿剂

长期医嘱：

□心力衰竭常规护理

□特级护理

□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□吸氧□卧床

□记24小时出入量

临时医嘱：

□调整血压药物

□快速房颤者纠正心律失常药物

□吗啡3-5mgiv（酌情）

□拍床旁胸片

□做床旁超声心动图

□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

主要

□协助患者或家属完成急诊挂号、交费

□心衰护理常规

护理

□入院宣教

□特级护理

工作

□静脉取血

病情

□无□有，原因:

□无□有，原因:

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名

医师签名

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时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

主要诊疗活动

□上级医师查房

□制订下一步诊疗方案

□完成病历书写

□完成上级医师查房记录

□进一步完善检查

□对各系统功能做出评价

□密切观察生命体征

□上级医师查房

□完成上级医师查房记录

□根据病情调整诊疗方案

□复查有关检查

□上级医师查房

□完成三级医师查房记录

□根据病情调整诊疗方案

□心衰常规治疗

□复查电解质

长期医嘱：

长期医嘱：

长