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外阴色素减退性疾病的聚焦超声消融手术治疗2024(全文)

外阴色素减退性疾病是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变，发病

率高，就诊率低，治愈率更低，严重影响女性的身心健康。目前对于该病

尚无单一有效的治疗方法，故寻找一种高效、副反应少且经济有效的方法

显得尤为重要。本文就聚焦超声消融手术治疗外阴色素减退性疾病作一介

绍，以期为临床提供一种新的治疗手段。

1外阴色素减退性疾病

1.1命名定义的演变过程外阴色素减退性疾病是一以瘙痒为主要

症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的外阴皮肤疾病[l]o其命名不断更

新完善，最初国际外阴阴道疾病研究学会(theInternationalSocietyfor

theStudyofVulvovaginalDisease,ISSVD)使用由Jeffcoate提出

的“营养不良w(dystrophy)一词作为这些良性状况的统称[2],并细

分为3类：硬化性苔薛、增生性营养不良和混合性营养不良。但“营养不

良”通常易被认为是“中性”疾病，这种分类虽被妇科医生广泛接受，但

因分类不精确，缺乏实用性，不被皮肤科病理学家所接受。在1987年

ISSVD废除“营养不良”这种称谓，重新命名为“非肿瘤性上皮疾病”，

这一新分类包含2个特定类别(硬化性苔薛和鳞状细胞增生)和1个一般

类别(其他皮肤病)[3]。但在后续使用中，这种分类弊端逐渐显现，于

是2006年ISSVD基于织病理学将其重新分为8大类，包括棘层细胞

增生型(acandicpattern)苔薛样型(lichenoidpattern)、均质化或

硬化型(deralhoogenization/selerosispattern)等[4];2011

年ISSVD再次提出了基于临床表现的分类，以补充病理学分类，方便临

床诊断和处理——根据临床表现，外阴色素减退性疾病属于白色病变[5],

其中外阴慢性单纯性苔薛(vulvarchronicsiplelichen,LSC)、外阴

硬化性苔薛(vulvarlichensclerosus,LS)最常见。国外曾报道LSC

的发病率为。.5%,LS发病率为1.7%[6],其中有2%~5%的LS有恶

变的可能[l]o本文主要介绍这两种疾病的治疗。

1.2病因及临床特征外阴色素减退性疾病病因复杂，主要与自身免疫、

遗传易感因素、代谢障碍等相关[7]。其主要临床表现为外阴顽固性瘙痒，

严重时影响日常生活及睡眠质量，还可伴随外阴疼痛、性交痛、外阴烧灼

感、排尿不适等，局部皮肤变白，呈苔薛样变。约10%的LS患者症状不

明显，为偶然发现或妇科检查时发现[8]。根据临床表现可初步诊断，确

诊需依靠织病理学检测。LSC的病理特点为鳞状上皮表层细胞角化过度

和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化伴有不同程度炎细胞浸润，

上皮细胞排列整齐、极性保持。LS的病理特点为表皮变薄、过度角化及

黑色素细胞减少，上皮角变钝或消失；真皮浅层早期水肿，后期纤维化,

伴淋巴细胞浸润；基底层细胞液化、空泡变性，黑色素细胞减少。

1.3治疗方法治疗的主要目的是缓解症状，延缓复发，治疗手段有局

部外用药物治疗、物理治疗及手术治疗。药物治疗首选局部外用糖皮质激

素[9-10]oLS可选择钙磷酸酶抑制剂、丙酸睾酮、黄体酮油膏及免疫治

疗，还可全身应用类阿维A酸。物理治疗主要包括：（1）聚焦超声。（2）

CO2激光或氮氮激光。（3）其他包括波姆光、液氮冷冻等。该病恶变率

低，一般不采用手术治疗，手术治疗仅适用于药物、物理治疗无效或可疑

恶变者[l]o

2聚焦超声消融手术的原理和研究现状

近年来，随着聚焦超声消融手术的兴起与发展，有研究表明，外阴聚焦超

声消融手术是一种安全有效的治疗外阴色素减退性疾病的新途径，尤其推

荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌的患者。

聚焦超声是通过特制的换能器将高频的电能转化成声能并聚焦。利用超声

波良好的织穿透性和选择性将能量沉积,将体外发射的超声波透过表层

聚焦在治疗靶区，使病变织迅速升温并产生一系列的物理和生化效应，

最终使病变织脱水、变性、脱落，促进织重建和微循环改善，从而达

到治疗目的。

在聚焦超声