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糖尿病诊疗指南新进展

糖尿病的诊断标准

·1.糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序(NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的标准进行；或

·2.空腹血糖(FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)(空腹状态指至少8小时没有进食热量)。或

·3.口服75g葡萄糖耐量试验(0FTT)2h血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。或

·4.在有典型高血糖症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L);

·5.无糖尿病症状者，应另日重复检查明确诊断。

血糖测定：

可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉

全血来检查.

FPG:3.9~5.6mmol/L。应早晨8点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药.

随机血糖：一天中任合时间均可检测.

血糖测定

·单次血糖可以查静脉血浆、毛细血管混合全血(指血)。

·监测点——8个包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3:00点，不同点的血糖的检测能都提供很好的监测治疗效果和调整用药的

依据。

实验室检查

□葡萄糖耐量试验

□OGTT

OIVGTT

口糖化血红蛋白A₁和糖化血浆白蛋白

OHbA₁c,可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6%

OFA(果糖胺)正常1.7～2.8mmol/L,

近2～3周血糖水平

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

·(1)空腹(10～14h)过夜

·(2)晨起(6:00~8:00)采集空腹血样

·(3)75克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服(5分钟内),也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml,加入100～150ml白水稀释。

·(4)半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。

OGTT试验注意事项：

·(1)实验前3天每日主食不少于150g~3两；

·(2)试验前空腹10～14小时不宜过长或过短；

·(3)空腹血糖应于早6～8点抽取同时开始服糖；

·(4)在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情

绪激动；

·(5)抽血后立即测定；

·(6)抽出的血如不能立即测定应放在4～8℃冰箱中冷藏。

糖化血红蛋白测定

目前主要测定HbA1c,因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。

正常：3~6%,不同实验室有异。

一般认为：6.5%为控制良好，

6.5~8.0%为一般，8%为控制不良.我们一般控制在7.0%以下

该项检查为糖尿病近期病情控制好坏

最有效和最可靠的指标。

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感

HLA有关联

强

环境

病毒感染

危险因素

自身免疫

ICA、IAA、GADA

未发现

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷

胰腺病理

残存10%B细胞

残存30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低

年龄

青少年

成年人

症状

三多一少明显

不明显

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素

饮食

教育

口服药

胰岛素

运动

监测

高血糖危象

·酮症酸中毒和高渗性昏迷是糖尿病的两个

最严重的急性并发症，即使在正规治疗中也可能发生。这些急症可发生在1型和2型糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒(Diabetesketo-acidosis,DKA)死亡率不到5%,而高渗性高血糖状态(hyperosmolar

byperglycemicstate,HHS)的死亡率则高达15%。老人和小孩或合并昏迷、低血压者预后更差。

预防/延缓2型糖尿病

·对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或糖化

血红蛋白(A1C)在5.7～6.4%之间(E)的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，减轻体重7%,增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。

对于IGT(A)、IFG(E)或A1C在5.7～6.4%之间(E),特别是那些BMI35kg/m2,年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。(A)

建议(E糖)尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。

·

基于(B糖)尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。

·

·定期随访咨询非常重要。(B)

·

筛查并治疗相关CVD危险因素。(B)

·

药物治疗

口服药物治疗

促分泌剂

磺脲类