糖尿病肾病诊断与治疗新进展.pptx

糖尿病严重威胁人类健康

全球糖尿病患者百万

糖尿病每年给带来的影响

Source:WHOandIDF

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一

肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节(糖尿病性节段性肾小球硬化症)为特征，

临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

糖尿病肾病分期

Mogensen将糖尿病肾病分为5期

I期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征

Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20~200μg/min(相当于30～300mg/24h)

IV期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200μg/min或持续尿蛋白0.5g/d,为非选择性蛋白尿

V期：肾功能衰竭期

1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。

1型糖尿病在确诊5年后进行初筛。

2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。

2.尿白蛋白/肌酐比值(ACR)增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测。

3.3次尿标本检测结果有2次达到标准则可确诊。4.晨尿为最佳检测标本。

5.ACR较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。

KDOQI.KDOQIClinicalpracticeguidelinesandclinicalpracticerecommendotionsfordiabetesandchronickidneydisease.Am.J.KidneyDis.49,512-5154(2007).

重视糖尿病肾病早期筛查

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

糖尿病肾病临床诊断

●平均DM病程已超过5年，出现微量白蛋白尿

·UAE20～200μg/min(30~3o0mg/24hr)

即微量蛋白尿期，临床诊断为早期DKD

●伴有特异性视网膜病变，DKD诊断确定

·DM病人排除其他原因引起的肾脏损害，出现蛋白尿或肾功能不全即要考虑DKD。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

5

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

其他

患者有无糖尿病视网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索

同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行评价，因为这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的发病率及死亡率有关

肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标

糖尿病肾病病理诊断

·DKD基本病理改变分两种：

-弥漫性肾小球硬化

-结节性肾小球硬化

糖尿病肾病肾小球分类

I类轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚

lla类：轻度系膜扩张

IIB类：重度系膜扩张

Ⅲ类：结节性硬化症

IV类：晚期糖尿病肾小球硬化

糖尿病肾病间质和血管的分类

间质病变

间质纤维化及肾小管萎缩

血管病变

小动脉玻璃样变

大血管动脉硬化的存在

Tervaert,TW.etal.Pathologicclassficationofdiabeticnephropathy.J.Am.Soc.Nephrol.21,556-563(2010).

六地口什老不能作头科学法焊谏An位，加右不业→外德胜系网让★Imu吟

糖尿病肾病的病理分类

1、胱抑素C(cystatinc)

胱抑素C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。

循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液；

因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。

●研究显示CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为100%,因此有必要在诊