扳机点(激痛点)疗法(理论及实操演示附全身激痛点分布图).pptx

激痛点（扳机点）

疗法;;;激痛点（TriggerPoint）是骨骼肌或者筋膜内形成的带状紧绷(tautband)结构内的高度易激惹位点（Travell,Simon,1983）。这常是压痛点所在部位，且常表现出一些较为固定的疼痛放射模式并引起受累肌肉的缩短。又叫扳机点，触发点等;在20世纪30年代末期，Kellgren,Gutstein等通过深入研究肌肉疼痛综合征（musclepainsyndromes）和疼痛牵涉模式（Painreferralpatterns）对最初的知识体系做出了贡献。也就在差不多这个时候，Kraus提倡运用蒸汽冷冻喷雾剂（vapocoolantsprays）治疗此类综合征。而Travell则在1942年发表了第一篇有关于激痛点（triggerpoint）的文章（Travell,Simons,1983）。Travell（图1）和Simons就此成为肌筋膜激痛点研究和治疗领域的第一线临床专家。;Travell认为，虽然潜伏型激痛点（latenttriggerpoint）所致ROM受限和僵硬可发生在活动减少或年纪较大的年龄段，但是激活型激痛点基本发生在活动量最大的年龄段。其它研究者也发现相比于每天保持运动的人群，激活型激痛点更容易发生在平时很少运动但最近猛然进行一些较剧烈活动的人群中。;各项研究已经揭示激痛点通常出现在代谢增加以及血运减少的区域。这种局部血管收缩或缺血可能是机体的一种反射性尝试，它试图牵制持续收缩的肌节内已不受调节的代谢过程。如果肌肉被缓慢地拉伸，使肌节中交联的收缩成分(肌动蛋白和肌凝蛋白)发生分离，那么挛缩和代谢失控就会停止。;;激痛点类型;激痛点类型;激痛点类型;激痛点在本质上是特发的;激痛点在本质上是特发的;激痛点在本质上是特发的;1）如果是激活型激痛点，则疼痛或者压痛将持续存在。如果是潜伏型激痛点，则疼痛出现在按压时。疼痛可表现为局灶性或牵涉痛。牵涉痛的模式也可能超出Travell已总结的模式之外。

2）激活型激痛点的敏感度可随时间变化，数小时或数天之后，其敏感度就会不同。

3）受累肌肉在被动拉伸时会引发疼痛。

4）受累肌肉收缩时疼痛明显，特别是在肌肉的末段关节活动范围内（Innerrangeofmotion）;5）在牵涉痛区域的自主症状可能较为明显，包括毛囊运动，局部血管收缩和出汗等。

6）如果胸锁乳突肌存在激痛点，可出现眩晕，???力感知异常等本体感觉症状，另外，还表现出流泪，鼻涕，耳鸣的症状。

7）在受累肌肉处可摸到的带状紧绷内含有激痛点。通常位于压痛最明显的那一点。一旦摸到后，可看到该处肌纤维的局部抽动（localtwitchresponse）。同时，可观察到患者的jump体征，也就是患者不自觉的移动身体，并远离触摸到痛点的治疗师手指。

8）激痛点局部肌肉以及激痛点牵涉痛区域的组织血运减少。（Travell,Simons,1983）;9）受累肌肉出现缩短和高张力，导致ROM降低。

10）受累肌肉的协同肌和拮抗肌均有可能出现继发型激痛点。

11）虽然没有肌萎缩或者神经受损，但受累肌肉乏力。

12）常伴部分持续性刺激因素存在，例如长短腿，姿势性应力等。;;1.如果激活型激痛点位于下半身躯体或下肢，则可表现出减痛步态（Antalgicgait）。

2.如果存在激活型激痛点，也可造成减痛姿势（Antalgic）。例如，患者上斜方肌内若存在激痛点，则可导致受累斜方肌所在肩部抬高。

3.如有激活型激痛点存在，患者可能有面部的疼痛表情。

4.姿势评估可见姿势失衡（posturalimbalance）等持续刺激因素的存在，例如明显的长短腿或者脊柱侧凸。;1.因为具体肌肉的牵涉痛模式通常较为明确，所以治疗师可以通过这些信息判断受累肌肉，然后在受累肌肉局部进行触诊评估。

2.激痛点位于受累肌肉带状紧绷的肌纤维内。带状紧绷的纹理呈明显的带状，其肌肉的张力也明显增加。

3.为了能清楚地摸到带状紧绷和激痛点，受累肌肉必须保持放松。应将肌肉置于患者最舒服的体位，该体位不会产生疼痛。;4.有2种方法可以触诊激痛点（图2）：扁平触诊法（flatpalpation）和手指钳夹触诊法（pincergrasppalpation）。扁平触诊法适用于只能从一侧进行触诊的肌肉，例如冈下肌和菱形肌。治疗师的手指指腹与肌纤维排列方向成直角缓慢反复地移动，如果存在内含激痛点的带状紧绷，则手感非常明显。一旦触摸到带状紧绷，治疗师可以沿着其长度触诊，碰到疼痛最剧烈处便是激痛点。Travell提到即使治疗师触诊时施加很小的压力，在激痛点处也会出现最大疼痛。;5.手指钳夹触诊用于可被大拇指和其它手指夹住的肌肉，例如胸锁乳突肌，上斜方肌和胸大肌。用大拇指和其它手指夹住这些肌肉的肌腹，然