骨科护理：股骨粗隆间骨折手术治疗护理病例分析专题报告.pdfVIP

骨科护理：股骨粗隆间骨折手术治疗护理病

例分析专题报告

【一般资料】

女性，70岁，退休人员

【主诉】

女性,70岁,退休人员

左髌部摔伤后疼痛伴活动受限3周。

【现病史】

该患者3周前在家中不慎摔倒，当时左髌部着地，即感

疼痛，不敢活动，无昏迷、恶心呕吐、胸痛、呼吸困难、二

便失禁等，自行卧床休息后，疼痛加重，肿胀加重，就诊于

当地医院，拍片诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折，未治疗。

为进一步手术治疗来我院就诊，门诊阅片后以左股骨粗隆间

粉碎性骨折收入院。现症：左髌部肿胀，疼痛，活动痛性受

限，病来无发热及畏寒，二便未排。

【既往史】

自诉半年前因脑血栓曾入院治疗，现四肢肢体活动欠佳。

否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认其他重大外伤

史及手术、输血史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

【个人史】

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。23岁结婚，配偶

情况健康，子女情况健康。父母已故，兄弟姐妹健在。

【查体】

T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，强迫**，步态异常，急性

病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流

利，语声有力。专科情况：一般状况可。双下肢肌肉无明显

萎缩。左下肢短缩，呈屈曲、外旋畸形，左髌部轻度肿胀，

皮肤无破损及窦道；左髌部触痛明显，大粗隆处叩痛（+），

腹股沟区压痛，局部皮温不高，左髌关节活动明显受限；左

下肢轴向叩击痛阳性，双下肢感觉正常，足背动脉搏动可及。

【辅助检查】

自带X线示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。

【初步诊断】

左股骨粗隆间粉碎性骨折骨质疏松症

【诊断依据】

1.老年女性，摔伤病史。2.3周前因不慎摔倒受伤，伤

后即出现左髌部疼痛、活动受限，无法站立行走。3.查体：

一般状况可。双下肢肌肉无明显萎缩。左下肢短缩，呈屈曲、

外旋畸形，左髌部轻度肿胀，皮肤无破损及窦道；左髌部触

痛明显，大粗隆处叩痛（+），腹股沟区压痛，局部皮温不

高，左髌关节活动明显受限；左下肢轴向叩击痛阳性，双下

肢感觉正常，足背动脉搏动可及。4.X线示：左股骨粗隆间

粉碎性骨折，断端移位。

【鉴别诊断】

1.该病与髌部软组织损伤相鉴别，放射线片：前见皮质

不连续，甚至断裂粉碎，后者无。2.与股骨颈骨折相鉴别：

多有外伤史，老年人多发，伤后即出现患肢畸形，疼痛，活

动受限，与粗隆间骨折鉴别主要在外旋角度及X线片表现。

股骨颈骨折由于骨折在关节囊内，因而局部无明显肿胀，压

痛在腹股沟中点。而股骨粗隆间骨折局部肿胀、皮下瘀斑明

显，大粗隆部压痛、叩痛明显。3.病理性骨折：轻微外力致

伤史，多有既往癌性疾病史，骨折后症状相似，X线片可见

局部骨质破坏，全身骨扫描有核素浓聚区，与本患不符。

【诊治经过】

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，给予一级

护理，术区备皮，术晨禁食水，在局部麻醉下行左股骨粗隆

间粉碎性骨折闭合复位空心钉内固定术，手术顺利。术后左

髌部外展中立位制动固定，给予5%葡萄糖150ml加入环磷

腺苷葡胺180mg静点，5%葡萄糖250ml加入复方三维B

两支静点，0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠10mg

静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静

点，0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml

静点，利伐沙班10mg口服。切口定期换药。经治疗切口愈

合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后定期门诊复查，

病情有变化随诊。

【诊断结果】

1左股骨粗隆间粉碎性骨折，2骨质疏松症

【分析总结