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心律失常的护理

心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

窦性心律失常

正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒。

窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。生理状态见于饮酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时；病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物后。一般无需治疗，必要时β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。

窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。生理状态见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；病理状态见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、甲减、严重缺氧等。

窦性停搏：只窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏；应用洋地黄或乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。

病态窦房结综合征（SSS）：简称病窦综合征，只有窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。快-慢综合征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，病人仍有心动过速发作，则可联合应用抗心律失常药物。

房性心律失常

房性期前收缩：指激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。

心电图特征：P波提前发生，与窦性p波形态不同；其后多见不完全性代偿间歇；QRS波形态通常正常。

治疗要点：当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速是，应给予β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗。

房性心动过速：心房某一异位节律点突然快速的发出连串冲动所致。分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三类。

自律性房速心电图特征：心房率通常为150-200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者常见。

治疗要点：若由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分以上应紧急治疗，处理详见前面。若由非洋地黄中毒引起者，应积极针对原发病因治疗；洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；未能恢复窦性心律者可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药；少数持续发作而药物治疗无效时，考虑射频消融治疗。

心房扑动：简称房扑，多发于心脏病病人，也可见于无器质性心脏病者。

临床表现：体格检查可见快速的颈静脉扑动。

心电图特征：心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波；心房率通常为250-300次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导是否恒定；QRS波群形态正常。

治疗要点：最有效的终止房扑方法为同步直流电复律；药物治疗可选β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄减慢心室率；射频消融术可根治房扑；持续性房扑及房颤应给予抗凝治疗。

心房颤动：简称房颤，临床最常见的心律失常之一。常见于原有心血管疾病患者、甲状腺功能亢进性心脏病及正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时。

临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，可出现脉搏短绌。

心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350-600次/分；RR间隔极不规则；QRS波群形态一般正常。

治疗要点：控制病因诱因；控制心室率治疗，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等；药物复律，同步直流电复律，射频消融术。

抗凝治疗：华法林，阿司匹林。

房室交界区性心律失常

房室交界区性期前收缩：心电图特征为提前发生的QRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。

阵发性室上性心动过速：简称室上速。

临床表现：心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一；发作时病人常有心悸、头晕、胸闷，严重者有心绞痛、心力衰竭、休克；症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间；听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。

心电图特征：心律150-250次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。

预激综合征：又称Wolf-Parkinson-White综合征（WPW综合征），指心电图呈预激表现，即冲动提前激动心室的一部分或全部。连接心房与心室之间者称房室旁路或Kent束。

心电图特征：窦性搏动的PR间期短于0.12秒；某些导联的QRS波群超过0.12秒；QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波，终末部分正常；ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。

治疗要点：药物和经导管射频消融术。

室性心律失常

室性期前收缩：又称室性早搏，简称室早。

临床表现：病人可感到心悸；听诊时，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇；桡动脉搏动减弱