结肠癌的护理.ppt

关于结肠癌的护理发病的原因结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。第2页,共19页，星期六，2024年，5月病理生理结肠癌的大体分型可分为：肿块型、侵润型和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：腺癌：约占四分之三。粘液癌：分化低，预后较腺癌差。未分化癌：分化很低，预后最差。临床分期包括：A期：癌局限于肠壁内；B期：癌侵润至肠壁外；C期：伴有淋巴腺转移；D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器，无法切除者。第3页,共19页，星期六，2024年，5月结肠癌转移的方式1、直接浸润：向结肠邻近的组织器官，如膀胱、子宫或输尿管浸润。2、淋巴转移：是结肠癌重要的转移途径，首先转移到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠细膜血管周围和肠细膜血管根部淋巴结。3、血行转移：发生于癌肿晚期，多见于肝，其次肺、脑、骨等其它组织脏器。4、腹腔种植转移：癌肿穿透肠壁后，脱落的癌细胞可在腹腔种植转移。第4页,共19页，星期六，2024年，5月临床表现

结肠癌的临床表现常因部位和病理类型不同而有所区别。

1、右半结肠癌：右侧结肠肠腔大，粪便呈液状，癌肿又多为肿块型及溃疡型，故通常少有梗阻现象。主要表现有：（1）大便习惯于粪便性状改变，排便次数增多而不规则，大便带血、脓或粘液，为最早的症状。（2）腹痛：是早期症状之一，由于肿块坏死、出血、感染导致持续性腹痛。（3）腹部肿块：随着癌肿的增大，大部分病人可触及质硬、结节状肿块，早期有一定的活动度，晚期则活动受限；逐渐阻塞肠腔时，可引起肠梗阻症状。（4）全身中毒症状：由于癌肿的坏死、出血、感染、毒素的吸收，病人常有乏力、消瘦、低热、贫血。第5页,共19页，星期六，2024年，5月临床表现2、左半结肠癌的表现（1）慢性结肠梗阻症状：左侧结肠肠腔小，粪便呈半固体或固体状，癌肿多为浸润型，故肠梗阻发生率高，病人常有腹胀、腹痛表现。（2）排便不规则：粪便带血和粘液，由于癌肿位置低，常可出现里急后重感。（3）肿块、贫血：病人可能出现这些症状，但不如右半结肠明显。（4）癌肿晚期症状：病人可出现远处及临近组织器官的转移症状，如肝肿大、腹水、黄疸、排尿困难及骶尾部持续性病痛。第6页,共19页，星期六，2024年，5月辅助检查结肠癌的检查及诊断方法主要有以下几种：1、X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。可观察结肠形态的全貌，有无多发性息肉和多发癌灶，对结肠肿瘤病人的手术治疗提供依据。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠腔狭窄等。气钡双重对比造影检查效果更佳。2、内镜检查：凡有便血或大便习惯改变，直肠指检无异常发现者，应常规进行纤维结肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。3、血清癌胚抗原(CEA)检查：对检测诊断结肠癌无特异性，值升高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值，复发前数周可以升高，因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。4、B型超声扫描、CT或MRI检查：均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。5、粪便检查：通过检测粪便中的肿瘤M2丙酮酸激酶(M2-PK)发现，结肠癌患者的M2-PK值是正常人的14倍，所以，粪便肿瘤M2-PK检测为结肠癌筛查提供了一种很有前景的新手段。第7页,共19页，星期六，2024年，5月治疗

结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。第8页,共19页，星期六，2024年，5月护理评估1、病人及家属对疾病的认识，对手术治疗的接受程度，病人对人工肛门的心理感受。2、了解病人排便习惯改变、粪便性状改变的具体表现，有无肠梗阻症状和体征。3、病人的营养状况，有水、电解质及酸碱失衡，重要脏器功能。4、病人对术前知识缺乏的程度，接受知识的能力及影响因素，肠道准备效果。5、病人术后生命体征的变化，伤口疼痛性质及程度，各种导管引流情况。6