规培教学查房——内分泌专业——2型糖尿病.pptxVIP

2型糖尿病教学查房

内

分

泌

科

2022年

教学查房目的

了解糖尿病定义和分类

了解糖尿病病因、发病机制

掌握糖尿病的临床表现、并发症、辅助检查和诊断思路

掌握治疗原则

教学查房重点和难点

重点：

诊断思路

治疗方案

难点：

鉴别诊断

并发症筛查

治疗药物选择

01

02

03

04

临床信息采集（病房）

病例讨论（示教室）

指导医师总结

查房准备（示教室）

介绍教学查房目标和流程，提出重点和安排（5分钟）

汇报病史、体格检查、指导教师示范（15-20分钟）

住院医师总结病例、分析检查、提出计划；

指导教师病例修改、引导讨论

教学查房安排

查房准备

01.

示教室

内容

了解并记录住院医师的年资与专业背景，便于在后续开展分层分级的教学互动

介绍学习目标与实施流程；

介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的效果。

病史汇报在床旁完成。

临床信息采集

02.

病房

主诉：发现血糖升高半年，

口干、多饮、多尿1个月

李某某，男，51岁

汇报病史

半年前

查体时发现空腹血糖升高，达17mmol/L，无不适，后复测空腹血糖15mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，后开始应用“二甲双胍”治疗，偶测空腹血糖波动在7～12mmol/L，餐后2小时血糖9～15mmol/L。

1月前

1月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力，就诊于当地医院，查空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，为进一步针织，门诊以“2型糖尿病”收入院。

既往史、个人史

高血压病

10年，峰值血压180/100mmHg，长期口服“拜新同30mg1/日”治疗，未检测血压。

吸烟、饮酒史

30年，每日20支

无饮酒嗜好

患者的母亲患糖尿病

患者的母亲患糖尿病

体格检查

T36.7℃，BP133/90mmHg，身高174cm，体重85kg，腰围92cm，臀围87.4cm，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹饱满，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉及振动觉正常。

辅助检查

生化：葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功能、电解质正常，总胆固醇6.3mmol/L。

尿常规：酮体-，蛋白质-，葡萄糖++++，白细胞-。

心电图：正常。心脏彩超：正常。肌电图：正常。腹部彩超：脂肪肝。

病例讨论

03.

示教室

1、总结病例特点

2、病例分析讨论

3、归纳诊断和治疗

4、记录

血糖升高半年，多饮、多尿1个月

男性，51岁

使用二甲双胍治疗，近期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，

1、总结病例特点

病程短，有家族史，有高血压病史

辅助检查

葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功能、电解质正常，总胆固醇6.3mmol/L。

尿常规：酮体-，蛋白质-，葡萄糖++++，白细胞-。腹部彩超：脂肪肝。

腹型肥胖

心肺及神经系统（-）

2、病例分析讨论

我国糖尿病患病率如何？

我国糖尿病特点是什么？

2型糖尿病为主，占90%以上

男性12.1%高于女性10.3%

在新发1型糖尿病患者中，20岁以上患者占65.3%

20岁以下人群中，2型糖尿病患病率显著增加

发达地区高于不发达地区，城市高于农村

未诊断的糖尿病比例高达54%，且农村更明显

肥胖和超重人群较多，平均BMI25kg/m2

糖代谢状态分为哪几类？

糖尿病诊断标准是什么？

糖尿病分为哪几个类型？

2型糖尿病发病机制有哪些？

2型糖尿病临床表现有哪些？

2型糖尿病急性并发症有哪些？

糖尿病酮症酸中毒

高渗高血糖综合征

乳酸性酸中毒

低血糖症

2型糖尿病慢性并发症有哪些？

糖糖尿病性视网膜病变

糖尿病性肾病

糖尿病性神经病变

糖尿病性血管病变

控制2型糖尿病包括哪些方面？

降糖药物有哪些？

胰岛素有哪些？

降糖药物的发展史？

2型糖尿病控制目标？

请你为本患者制定治疗方案

THANKS!

2022年