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医学影像科二甲复审准备材料

医学影像科管理细则

一、规章制度

1、有《放射诊疗管理规定》

2、各种规章制度和技术操作规范(各种医疗设备操作程序、专业

技术操作规程、环境与防护措施、环境与防护标准)

2、有紧急意外抢救预案流程,

3、有与临床科室紧急呼救与救援的机制与流程。

4、科室有诊断报告书写规范、诊断报告审核制度与流程。

5、有重点病例随访与反馈相关制度。

6、有放射安全管理制度与落实措施。

7、有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。

8、有定期放射设备、场所检测报告,并对超过标准的设备或场所

及时处理的完整资料。

9、有放射废物处理的相关规定。

10、医学影像科通过环境评估。

11、有医学影像科通过环境评估的环评报告

12、有受检者的防护措施。(对受检者敏感器官和组织屏蔽防护)

13、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。

14、有放射安全事件应急预案。

15、有辐射损伤的具体处置流程和规范。

16、医疗差错事故的防范措施;医疗差错事故的报告、检查、处

置规范和流程。

二、科内准备资料

1、科室质量与安全管理小组

(1)科主任为组长

(2)质控规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规

(3)科室质量管理员负责具体工作

(4)有工作方案,教育培训计划,质量与安全指标

(5)有完整的工作资料。

2、根据医院功能与设备种类设若干专业小组:(1)神内(2)胸

部(3)腹部(4)四肢。

3、成立应急小组:

(1)专人负责()(2)有演练培训,有资料,所有成员熟悉应

急流程(3)急救药品器材具有可及性和质量保证(4)对抢救过程有

记录,分析,改进措施。

4、定期对放射诊疗设备进行定期校正和维护:

(1)专人负责设备定期校正和维护(2)有记录(3)设备完好率

在95%以上。

5、有图像质量评价小组:(小组活动时间)

(1)与相关人员技术能力评价挂钩(2)有评分结果(3)改进措

施。

6、有重点病例随访与反馈相关记录。

(1)重点病例随访分析评价(2)有改进措施,提高质量(3)有

完整的资料。

7、疑难病例分析与读片会记录:

(1)有放射科主任主持(2)临床医师参加人员覆盖科室80%人

员(3)有完整的资料8、安全管理工作记录:

(1)负责人:(2)每季度常规安全检查,检查有结果(3)有改

进措施。

9、有放射废物处理登记和监管记录。(负责人:)

10、放射剂量计(记录):(器械科张建民)

(1)专人收集、发放和监测结果反馈、登记工作();

(2)有员工放射剂量监测数据分析、超标原因分析、改进措施。

11、科室每月对诊断报告进行检查,总结分析,落实改进措施。

(诊断报告评审记录本)

12、对放射安全事件应急预案进行综合演练

(1)有演练,有资料(2)有总结,有分析,有改进措施。

13、放射安全(不良)事件(无)

14、有医疗安全(不良)事件报告。

15、由定期进行放射安全防护培训证书或资料。(三人有证)

16、对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。

17、科室学习(记录本)

18、“三”基考核(记录本)

19、危急值登记本

三、科室内部分需要达到指标

1、提供医学影像服务项目、时限规定公示,普通项目当日完成检

查并出具报告。

2、提供24*7天的急诊。

3、各类影像统一编码,实现一人唯一编码管理。

4、医院设有PACS系统,运行良好,图像清晰,3年以上离线存

储功能。医生工作站调阅,至少具备3年在线查询。

5、各级各类人员具有相应资质和执业资格。

6、科主任为副主任医师或以上人员。

7、各级人员岗位职责。

8、有质量控制指标。

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