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功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识（第二版）（2023）要点

【摘要】功能性运动障碍是一类常见的分离性/转换性障碍，已成为功能

性神经系统疾病（以下简称功能性神经疾病）的代表性疾病谱系以及运动

障碍疾病的最重要分支之一。2021年功能性运动障碍的诊断与治疗中国

专家共识编写组发布首版《功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识》。

随着对功能性运动障碍认识的深入，共识编写组结合国内功能性神经疾病

多学科诊疗模式门诊的设置及相关临床实践，纳入近2年最新临床研究进

展，在首版基础上进一步详细阐明功能性运动障碍的流行病学、病因及病

理生理学机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预后及其

相关推荐意见，以期为疾病提供更具体的诊断与治疗依据，推动我国功能

性运动障碍诊断与治疗水平的发展。

功能性运动障碍（FMD）亦称心因性运动障碍，既往称“癔症”或“癔病”，

是一类常见的分离性/转换性障碍，是最具代表性的功能性神经系统疾病

（FND，以下简称功能性神经疾病），在国际疾病分类法-10（ICD-10）

和美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）中均有对应分类。功能

性运动障碍年发病率（4～12）/10万，患病例数逐年增加，与无功能性

症状患者相比，以功能性运动障碍为主的功能性神经疾病患者所花费的医

疗费用更高，从而成为重大的公共卫生和经济问题。

一、流行病学

功能性运动障碍是少见的临床诊断，但在运动障碍疾病谱系中并不少见，

随着疾病识别率的提高和共病发病率（如情绪障碍和新型冠状病毒感染等）

的增加，其发病率呈升高趋势。

推荐意见：

1.功能性运动障碍的发病率有逐渐升高趋势，建议开展大规模、统一标准

的社区流行病学调查（级推荐，C级证据）。

2.流行病学调查尽可能统一诊断标准、电生理检测等检查方法，以提高诊

断的准确率（级推荐，B级证据）。

3.开展功能性运动障碍的健康宣教，以提高国民对疾病的认知程度。

二、病因及病理生理学机制

推荐意见：

1.进行更多临床研究以揭示易受暗示性增强与分离等易感人格因素之间

的潜在联系（a级推荐，A级证据）。

2.功能性运动障碍病因多样，建议采用神经影像学和神经生物学技术与社

会学、心理学和心理动力学理论相结合的研究方法（级推荐，C级证据）。

3.功能性运动障碍被视为生物-心理-社会功能障碍，需采取多学科评估和

治疗策略方可获得最佳的长期疗效（级推荐，A级证据）。

4.功能性运动障碍患者报告有神经系统疾病阳性家族史时，可同时对其家

庭成员进行检查（级推荐，C级证据）。

5.功能性神经疾病患者童年期和成年期压力性生活事件更常见（级推荐，

A级证据）。

6.功能性运动障碍发病前多有躯体创伤史：交通事故伤是最常见的创伤

原因，其次是跌倒伤及其他轻微创伤（级推荐，A级证据）。

三、主要临床表现

1.症状特点

（1）突发突止：大多数运动障碍疾病的病程进展缓慢，而功能性运动障

碍症状呈突发性，可由外伤或疾病等事件诱发，病程中可戏剧性缓解或症

状波动。

（2）表现复杂多样：可表现为震颤、肌张力障碍、肌阵挛等，发作频率

及方向多变，亦可见抽动、步态异常和帕金森综合征，甚至出现木僵、亚

木僵或假性昏迷；发作具有时间或空间不一致性和不可预测性特点，可被

暗示诱发、加重或缓解。

（3）注意力分散与夹带效应：受注意力的影响，表现为分散注意力或主

动运动对侧肢体时，症状减轻或停止；要求患者以不同频率轻敲健侧肢体，

观察到患侧肢体震颤频率变化且与敲击频率一致，则为夹带效应阳性。受

累肢体有共激活现象，表现为被动运动肢体时阻力增高，若阻力消失则震

颤亦消失。（4）精神心理因素：多有精神心理因素，暗示或安慰剂治疗可

能有效。

2.特异性体征

（1）夹带试验：

（2））打地鼠打地鼠征（征（）：

（3）胡佛征：

（4）手指外展征：

（5）其他针对功能性肢体无力的体征：

（6）针对步态或平衡功能的体征：

3.症状学分类

既往国外研究发现，震颤和肢体无力是功能性运动障碍的最常见症状（约

占50%），其他依次为肌张力障碍、步态障碍、肌阵挛，而帕金森综合征

和抽动少见。亦有约23.1%的患者表现为上述症状的不同组合，即混合性

功能性运动障碍。

四、辅助检查

1.功能性运动障碍（视频）量表用于确定发作形式和特点。

2.神经心理学测验用于确定是否合并精神心理因素。

3.电生理检测用于提供诊断证据，并与其他疾病鉴别诊断。

4.