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偏头痛临床诊疗与评定
中华医学会疼痛学会头面痛学组
国际头痛协会中国分会
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第1页
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第2页
偏头痛对生活质量影响
AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第3页
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第4页
头痛筛查问卷
5
诊疗
未诊疗
39%
61%
52%
48%
1989
1999
LiptonRBetal.Headache.;41:638-645.
AMS-1
AMS-2
未被诊疗偏头痛依然很多
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第5页
诊疗率低下原因
医生对诊疗标准不熟悉,了解困难?
医生与病人沟通时间太短?
病人描述头痛能力有问题,问诊结果难以与国际接轨?
??
6
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第6页
临床诊疗
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第7页
无先兆偏头痛诊疗标准
A.符合B-D项特征最少5次发作
B.头痛发作(未经治疗或治疗无效)连续4~72小时
C.最少有以下中2项头痛特征
单侧性
搏动性
中或重度疼痛
日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时防止此
类活动
D.头痛过程中最少伴随以下1项
恶心和(或)呕吐
畏光和畏声
E.不能归因于其它疾病
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第8页
先兆性偏头痛发生皮层扩散抑制假说(CSD)
FromSilbersteinSD.()
皮质扩散抑制
三叉神经血管神经纤维致敏(脑膜炎症发生)
周围神经疼痛敏化
(三叉神经;疼痛发生)
中枢神经敏化
(脊束核、丘脑;疼痛错觉发生)
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第9页
三叉神经血管系统激活标志:脑膜神经源性炎症
脑膜血管扩张
血浆渗出脑膜水肿
肥大细胞脱颗粒:COX-2信号通路等
血小板活化
疼痛伤害感受器激活
传导至顶叶皮质
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第10页
伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准
A.符合B-D特征最少2次发作
B..先兆最少有以下1种表现,没有运动无力症状:
1.完全可逆视觉症状,包含阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)
2.完全可逆感觉异常,包含阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)
3.完全可逆言语功效障碍
C.最少满足以下2项
1,同向视觉症状和(或)单侧感觉症状
2.最少1个先兆症状逐步发展过程≥5分钟,和(或)不一样先兆症状接连发生,过程≥5分钟。
3.每个症状连续5~60分钟
D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛
诊疗标准B-D项
E.不能归因于其它疾病
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第11页
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第12页
评定
偏头痛常对患者日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊疗后,深入评定其严重程度,不但有利于医患双方全方面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面影响,更有利于选择治疗方式,随访判断疗效。(B级推荐)
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第13页
疼痛评价量表
视觉模拟量表(Visualanaloguescale,VAS)
数字疼痛强度量表(Numericratingscale,NRS)
(0=无痛,10=想像中最严重头痛)
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第14页
偏头痛残疾程度评定问卷
(MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire,MIDAS)
一个简单、定量3个月期间偏头痛相关残疾、自助式问卷
由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成时间损失(天数)
有酬劳劳动(工作)
家务劳动
家庭及社会活动(非劳动)
全部损失天数相加得到MIDAS分值,严重度分为4级
另有2个不参加记分问题评价头痛频率和头痛强度
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第15页
偏头痛残疾程度评定问卷
(MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire,MIDAS)
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第16页
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第17页
头痛影响测试
HeadacheImpactTest(HIT)
基于internet问卷,任何人能够方便取得
动态问卷,针对不一样回答给出不一样问题,直至取得评分
对多数头痛患者,5个问题便可给出评分
偏头痛临床诊断与评估专家讲座
第18页
头痛影响测定-6
(HeadacheImpactTest-6
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