偏头痛临床诊断与评估专家讲座.pptVIP

偏头痛临床诊疗与评定

中华医学会疼痛学会头面痛学组

国际头痛协会中国分会

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第1页

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第2页

偏头痛对生活质量影响

AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第3页

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第4页

头痛筛查问卷

5

诊疗

未诊疗

39%

61%

52%

48%

1989

1999

LiptonRBetal.Headache.;41:638-645.

AMS-1

AMS-2

未被诊疗偏头痛依然很多

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第5页

诊疗率低下原因

医生对诊疗标准不熟悉，了解困难？

医生与病人沟通时间太短？

病人描述头痛能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？

？？

6

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第6页

临床诊疗

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第7页

无先兆偏头痛诊疗标准

A.符合B-D项特征最少5次发作

B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）连续4～72小时

C.最少有以下中2项头痛特征

单侧性

搏动性

中或重度疼痛

日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时防止此

类活动

D.头痛过程中最少伴随以下1项

恶心和（或）呕吐

畏光和畏声

E.不能归因于其它疾病

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第8页

先兆性偏头痛发生皮层扩散抑制假说(CSD)

FromSilbersteinSD.()

皮质扩散抑制

三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）

周围神经疼痛敏化

（三叉神经；疼痛发生）

中枢神经敏化

（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第9页

三叉神经血管系统激活标志:脑膜神经源性炎症

脑膜血管扩张

血浆渗出脑膜水肿

肥大细胞脱颗粒:COX-2信号通路等

血小板活化

疼痛伤害感受器激活

传导至顶叶皮质

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第10页

伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准

A.符合B-D特征最少2次发作

B..先兆最少有以下1种表现，没有运动无力症状:

1.完全可逆视觉症状，包含阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）

2.完全可逆感觉异常，包含阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）

3.完全可逆言语功效障碍

C.最少满足以下2项

1,同向视觉症状和（或）单侧感觉症状

2.最少1个先兆症状逐步发展过程≥5分钟，和（或）不一样先兆症状接连发生，过程≥5分钟。

3.每个症状连续5～60分钟

D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛

诊疗标准B-D项

E.不能归因于其它疾病

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第11页

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第12页

评定

偏头痛常对患者日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊疗后,深入评定其严重程度,不但有利于医患双方全方面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面影响,更有利于选择治疗方式,随访判断疗效。（B级推荐）

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第13页

疼痛评价量表

视觉模拟量表（Visualanaloguescale,VAS）

数字疼痛强度量表（Numericratingscale,NRS）

(0=无痛,10=想像中最严重头痛)

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第14页

偏头痛残疾程度评定问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire,MIDAS）

一个简单、定量3个月期间偏头痛相关残疾、自助式问卷

由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成时间损失（天数）

有酬劳劳动（工作）

家务劳动

家庭及社会活动（非劳动）

全部损失天数相加得到MIDAS分值,严重度分为4级

另有2个不参加记分问题评价头痛频率和头痛强度

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第15页

偏头痛残疾程度评定问卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire,MIDAS）

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第16页

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第17页

头痛影响测试

HeadacheImpactTest(HIT)

基于internet问卷,任何人能够方便取得

动态问卷,针对不一样回答给出不一样问题,直至取得评分

对多数头痛患者,5个问题便可给出评分

偏头痛临床诊断与评估专家讲座

第18页

头痛影响测定-6

（HeadacheImpactTest-6