2024年骨外科主治医师专业实践能力试题.doc

骨外科主治医师专业实践能力-5

(总分：100.00，做題時间：90分钟)

一、案例分析題(总題数：7，分数：100.00)

如下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，請根据題干所提供的信息和提醒信息，在每題下面备选答案中选出所有对的答案。对的答案也許為一种或多种。(注：案例分析題答題在机考中不可逆，既答完一问后不能返回修改)

患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。（分数：20.00）

(1).该患者最也許的诊断是

A.类风湿关节炎

B.膝关节結核

C.风湿性关节炎

D.痛风性关节炎

E.松毛虫性关节炎

F.膝关节滑膜炎

（分数：2.00）

?A.

?B.?√

?C.

?D.

解析：年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35nmm/h。結合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节結核。

(2).為深入明确诊断，下列检查最有价值的是

A.CT

B.MRI

C.ECT

D.滑膜活检

E.关节穿刺涂片检查

F.心电图

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.

?D.?√

解析：滑膜活检是诊断膝关节結核的金原则。

(3).初期骨关节結核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断根据是

A.单一关节肿胀

B.血沉增快

C.X线平片关节间隙有无狭窄

D.关节穿刺行关节液检查

E.活组织检查

F.膝关节MRI检查

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.

?D.

解析：鉴别诊断的金原则同样要依托病理检查。

(4).如已确诊為膝关节結核，下一步治疗宜采用

A.抗結核药物

B.休息+营养

C.关节穿刺抽液+注入抗結核药物

D.病灶清除术

E.抗結核治疗+制动

F.局部冲洗

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.?√

?D.

解析：对于膝关节結核目前较為主张的治疗方式是局部注射抗結核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较為理想。

(5).此患者的膝关节初期X线重要体現是

A.以骨质增生為主

B.骨质增生与破坏并存

C.以骨破坏為主

D.局限性脱钙

E.关节间隙消失

F.关节间隙增宽

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.?√

?D.

解析：膝关节結核初期的X线体現重要是虫蚀样变化，病理变化為局限性的骨质破坏。

(6).此患者出現高热、寒战的状况是

A.骨結核的初期

B.滑膜結核

C.混合感染

D.脓肿形成

E.脓肿溃破形成窦道

F.合并类风湿关节炎

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.?√

?D.

解析：膝关节結核一般不至于引起高热，临床上出現高热、寒战多見于混合其他菌类的感染。

(7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是

A.脓液积聚不易吸取

B.窦道流脓经久不愈

C.全身中毒症状重，抗結核药物效果不佳，产生耐药

D.病灶破坏明显

E.药物治疗未能控制既将发展為全关节結核

F.反复发作局部破溃形成窦道

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.?√

?D.

解析：全身中毒症状重不适宜手术，待一般状况好转后病情稳定后再行手术治疗。

(8).假如该患者治疗不及時、不彻底，发展成全关节結核，并有窦道形成，最合适的治疗是

A.继续抗結核治疗

B.石膏固定+开窗换药

C.全身支持疗法+窦道冲洗

D.病灶清除+关节融合

E.病灶清除+人工膝关节置换

F.膝关节冲洗+抗結核药物灌洗

（分数：2.00）

?A.

?B.

?C.

?D.?√

解析：全关节結核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。

(9).患者行病灶清除膝关节融合术，下列說法对的的是

A.充足清除病灶

B.股骨骨质截除约1.5cm

C.胫骨骨质截除约1cm

D.截骨面病灶使用刮勺刮除

E.充足截骨，截骨面不能残留病灶

F.膝关节伸直位融合，便于行走

G.膝关节屈曲10°～15°融合

（分数：2.00）

?A.?√

?B.?√

?C.?√

?D.?√

解析：病灶清除膝关节加压融合术应充足清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于平常活动。

(10).患者膝关节融合术后，正规抗結核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列說法对的的是：

A.继续服用抗結核药物3年，防止出現复发

B.停用抗結核药物

C.如患者功能规定高，可行膝关节置换术

D.侧副韧带完整可选用全髁型假体

E.只能选用铰链式膝关节，以防止