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骨外科主治医师专业实践能力-5
(总分:100.00,做題時间:90分钟)
一、案例分析題(总題数:7,分数:100.00)
如下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,請根据題干所提供的信息和提醒信息,在每題下面备选答案中选出所有对的答案。对的答案也許為一种或多种。(注:案例分析題答題在机考中不可逆,既答完一问后不能返回修改)
患者男,35岁,右膝关节疼痛伴低热1年,行走困难,查体:右大腿肌肉萎缩,右膝关节肿胀,呈屈曲畸形,X线片示右膝关节骨质增生,关节间隙变窄,血沉35mm/h。(分数:20.00)
(1).该患者最也許的诊断是
A.类风湿关节炎
B.膝关节結核
C.风湿性关节炎
D.痛风性关节炎
E.松毛虫性关节炎
F.膝关节滑膜炎
(分数:2.00)
?A.
?B.?√
?C.
?D.
解析:年轻患者膝关节疼痛伴低热1年,行走困难,查体:右大腿肌肉萎缩,右膝关节肿胀,呈屈曲畸形,X线片示右膝关节骨质增生,关节间隙变窄,血沉35nmm/h。結合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征,诊断考虑膝关节結核。
(2).為深入明确诊断,下列检查最有价值的是
A.CT
B.MRI
C.ECT
D.滑膜活检
E.关节穿刺涂片检查
F.心电图
(分数:2.00)
?A.
?B.
?C.
?D.?√
解析:滑膜活检是诊断膝关节結核的金原则。
(3).初期骨关节結核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断根据是
A.单一关节肿胀
B.血沉增快
C.X线平片关节间隙有无狭窄
D.关节穿刺行关节液检查
E.活组织检查
F.膝关节MRI检查
(分数:2.00)
?A.
?B.
?C.
?D.
解析:鉴别诊断的金原则同样要依托病理检查。
(4).如已确诊為膝关节結核,下一步治疗宜采用
A.抗結核药物
B.休息+营养
C.关节穿刺抽液+注入抗結核药物
D.病灶清除术
E.抗結核治疗+制动
F.局部冲洗
(分数:2.00)
?A.
?B.
?C.?√
?D.
解析:对于膝关节結核目前较為主张的治疗方式是局部注射抗結核药物,需要将关节积液抽出后注射,临床效果较為理想。
(5).此患者的膝关节初期X线重要体現是
A.以骨质增生為主
B.骨质增生与破坏并存
C.以骨破坏為主
D.局限性脱钙
E.关节间隙消失
F.关节间隙增宽
(分数:2.00)
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?B.
?C.?√
?D.
解析:膝关节結核初期的X线体現重要是虫蚀样变化,病理变化為局限性的骨质破坏。
(6).此患者出現高热、寒战的状况是
A.骨結核的初期
B.滑膜結核
C.混合感染
D.脓肿形成
E.脓肿溃破形成窦道
F.合并类风湿关节炎
(分数:2.00)
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?C.?√
?D.
解析:膝关节結核一般不至于引起高热,临床上出現高热、寒战多見于混合其他菌类的感染。
(7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是
A.脓液积聚不易吸取
B.窦道流脓经久不愈
C.全身中毒症状重,抗結核药物效果不佳,产生耐药
D.病灶破坏明显
E.药物治疗未能控制既将发展為全关节結核
F.反复发作局部破溃形成窦道
(分数:2.00)
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解析:全身中毒症状重不适宜手术,待一般状况好转后病情稳定后再行手术治疗。
(8).假如该患者治疗不及時、不彻底,发展成全关节結核,并有窦道形成,最合适的治疗是
A.继续抗結核治疗
B.石膏固定+开窗换药
C.全身支持疗法+窦道冲洗
D.病灶清除+关节融合
E.病灶清除+人工膝关节置换
F.膝关节冲洗+抗結核药物灌洗
(分数:2.00)
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解析:全关节結核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合,融合确定,感染彻底控制后可再行关节置换术。
(9).患者行病灶清除膝关节融合术,下列說法对的的是
A.充足清除病灶
B.股骨骨质截除约1.5cm
C.胫骨骨质截除约1cm
D.截骨面病灶使用刮勺刮除
E.充足截骨,截骨面不能残留病灶
F.膝关节伸直位融合,便于行走
G.膝关节屈曲10°~15°融合
(分数:2.00)
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?C.?√
?D.?√
解析:病灶清除膝关节加压融合术应充足清除病灶,股骨骨质截除约1.5cm,胫骨骨质截除约1cm,下肢短缩约2.5cm,截骨面病灶使用刮勺刮除,膝关节屈曲10°~15°融合便于平常活动。
(10).患者膝关节融合术后,正规抗結核治疗1年后,症状消失,血沉、C-反应蛋白正常,下列說法对的的是:
A.继续服用抗結核药物3年,防止出現复发
B.停用抗結核药物
C.如患者功能规定高,可行膝关节置换术
D.侧副韧带完整可选用全髁型假体
E.只能选用铰链式膝关节,以防止
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