异常子宫出血培训课件.ppt

异常子宫出血

目录·HMB定义·NICE指南月经过多的治疗·中国最新AUB指南解读异常子宫出血

HMB(HeavyMenstrualBleeding)月经过多--国际定义NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007月经过多是指因月经失血过多，对女性的生理、社交、精神和或物质多方面的生活质量产生影响，可单独发生，也可合并其他症状。异常子宫出血

月经过多一中国定义月经过多是指周期规律，但连续几个周期血量过多(每个周期80ml)月经过多被归类为有排卵性功能失调性子宫出血中国2009年功血指南异常子宫出血

目录·NICE指南月经过多的治疗异常子宫出血

月经过多的治疗·药物治疗·手术治疗NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血

月经过多的治疗--药物治疗适用人群：·无结构或组织学异常·肌瘤直径小于3cm,并且没有造成宫腔的扭曲NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血

月经过多的治疗--药物治疗治疗选择顺序：1.左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)(A)2.氨甲环酸/非甾体类抗炎药(A)/复方口服避孕药(B)3.炔诺酮/注射长效的孕激素(A)NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血

月经过多的治疗--药物治疗左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)-曼月乐·T型塑料宫内放置·每日释放20ug左炔诺孕酮·局部孕激素作用：抑制内膜增生，使宫颈粘液粘稠·降低出血量达95%NICEguidelinesforHeavyMenstrua/Bleeding:January2007·LNG-IUS较其他常规药物更能改善HMB对生活质量产生的影响。JaneshGupta,etal2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicine·LNG-IUS治疗HMB的字线药物9EveEspey,2013Jan,theNewEnglandJournalofMedicine

月经过多的治疗--药物治疗复方口服避孕药·抑制子宫内膜增生·在月经周期第5-26天服用·降低出血量达43%(数据来自于EE/LNG)NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血10

月经过多的治疗--药物治疗炔诺酮/注射长效的孕激素·抑制子宫内膜增生·口服孕激素，可以在黄体期加用，但不能单纯用来治疗HMB·降低出血量达83%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血11

月经过多的治疗--药物治疗氨甲环酸/非甾体类抗炎药氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解非甾体类抗炎药：抑制前列腺素生成·如果患者不接受激素治疗，可选择氨甲环酸/非甾体类抗炎药·如果合并痛经，需要用非甾体类抗炎药·如果在应用以上两个药物3个周期，症状仍然没有改善，应停用氨甲环酸降低血量58%;非甾体类抗炎药降低血量49%NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血12

月经过多的治疗--药物治疗当一种药物治疗无效时，不要直接考虑手术治疗，应该再尝试另外一种药物治疗。在决定手术治疗前，应考虑应用GnRHa(促性腺激素释放激素类似物)NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血13

月经过多的治疗--药物治疗手术治疗包括：1.子宫切除术以外的手术治疗2.子宫切除术NICEguidelinesforHeavyMenstrualBleeding:January2007异常子宫出血14

月经过多的治疗--药物治疗子宫切除术以外的手术治疗：1.子宫内膜去除术：适用于：不需要生育的，HMB严重影响其生活质量的患者；患者子宫正常或仅合并小肌瘤。手术方式：电阻抗双极射频消融术；液体流注热球内膜去除术；微波子宫内膜剥离术；游离液体热能子宫内膜去除术刮宫