胫腓骨骨折的护理.ppt

持续评估主要的评估内容：观察下肢有出现神经损伤及骨筋膜室综合症第31页,共41页，星期六，2024年，5月腓总神经损伤患肢足下垂小腿外侧和足背感觉消失肌电图检查为失神经电位预防：第32页,共41页，星期六，2024年，5月第33页,共41页，星期六，2024年，5月骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环第34页,共41页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断（一）早期临床诊断依据1、持续性剧烈疼痛即持续加重不缓解。是最普遍最可靠的症状。特点：1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释，常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围。2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重3）止痛药不能缓解缓解---肌肉完全坏死2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征：被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛即被动牵拉实验（+）(肌肉缺血的早期表现)。第35页,共41页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断4血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。5肌肉活动受限。（主动）6神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。Rollins报告皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)是神经缺血最敏感的早期体征。1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断/符合2、3、5三项可诊断/压力测定可确诊。值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状及体征易被误认为是外伤后的正常现象第36页,共41页，星期六，2024年，5月典型的5Ｐ征：无痛Painlessness苍白或大理石花纹Pallor感觉异常Paresthesia麻痹Paralysis无脉Pulselessness常表示病情已进入后期阶段。缺血对神经及肌肉组织造成的损害已不可逆转,并出现往往已失去最佳治疗机会导致肢体残废甚至截肢的严重后果。2晚期临床表现：第37页,共41页，星期六，2024年，5月骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。注意观察患肢肿胀、皮肤颜色、硬度、末梢血运，动脉搏动以及伤肢感觉等；?伤肢需制动，尤其对伤肢尚能活动的患者是极其重要的；?伤肢禁止热敷及按摩或使用止血带，且不可加压包扎，不可抬高患肢。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。第38页,共41页，星期六，2024年，5月出院宣教饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，适当补钙.功能锻炼：要求卧床3个月，下床活动拄拐杖患者不负重，1月双拐，2月单拐、3月后去拐，部分负重行走。定期复查：1月、3月、6月，如出现肢体肿胀、皮温高、切口红、肿、热、疼时，应及时就诊。内固定取出时间：12-18个月第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于胫腓骨骨折的护理致伤原因及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。第2页,共41页，星期六，2024年，5月胫腓骨解剖特点1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。第3页,共41页，星期六，2024年，5月3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。第4页,共41页，星期六，2024年，5月5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。第5页,共41页，星期六，20