纤维肌痛和肌筋膜疼痛.ppt

肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准

主要标准1、主诉区域性疼痛2、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区区域的感觉异常3、易受累肌的触诊绷紧带状感4、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛5、在测量时，存在某种程序的运动受限区第31页,共46页，星期六，2024年，5月次要标准

1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐反应3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。第32页,共46页，星期六，2024年，5月第33页,共46页，星期六，2024年，5月病理生理学产生MPS症状的机制大都是推测的。Tavell和Simons提出：初始的变化可因局部损伤、反复过度运动而导致的肌肉疲劳，长期姿态不正确和心理压抑引起。这些刺激因子可以引起肌节水平的生理性肌痉挛。生理性肌痉挛将导致肌传入纤维Ⅲ、Ⅳ组的刺激，这些纤维容易对5—羟色胺、组胺和缓激肽敏感，产生钝痛和隐痛。第34页,共46页，星期六，2024年，5月长期的疼痛进而引起肌肉的挛缩，随后可使关节活动受限。在这些情况下局部和远端的自主变化可同时表现出来。对MPS病人的压痛肌肉进活检，一般很少发现异常。或可发现：肌原纤维结构破坏，基质和粘多糖数量增多，减粘体损伤，高能磷酸水平降低等。对紧张带的一种可能解释是存在肌肉痉挛的局限区。有研究发现：MPS病人有42%睡眠差。25%存在焦虑、压抑、愤怒等心理异常。疼痛循环（383页）损伤库概念（384）第35页,共46页，星期六，2024年，5月第36页,共46页，星期六，2024年，5月第37页,共46页，星期六，2024年，5月第38页,共46页，星期六，2024年，5月第39页,共46页，星期六，2024年，5月第40页,共46页，星期六，2024年，5月预后MPS是个慢性病，缺乏长期研究。

不少病人缺乏根治方法。第41页,共46页，星期六，2024年，5月治疗治疗方法较多，缺乏系统研究。对MPS的处理必须考虑疾病的慢性本质而且必须包含对触发点的根除，防止复发，可能的加重和引发因素。消除触发点是通过伴随主动和被动伸展的反刺激和破坏触发点来实现的。第42页,共46页，星期六，2024年，5月体位的康复其目的是使肌肉恢复正常长度、位置及最大活动度。姿势的因素不管是行为的还是生物的因素，如果不纠正，那么触发点就将在躯体上一直存在。肌肉处于持续收缩时，不管是处于正常的位置，还是一个异常缩短位置，都易再产生触发点。纠正不正常的姿势，习惯。工作期间中不常做或重复的活动，应该允许伸展或用可替换的肌群。锻炼身体，反常规活动。第43页,共46页，星期六，2024年，5月按摩、推拿。伸展和喷雾疗法：在患病肌肉表面皮肤喷射蒸汽冷却剂（如氟甲烷），被动伸展患病肌肉的方法。第44页,共46页，星期六，2024年，5月第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月关于纤维肌痛和肌筋膜疼痛慢性软组织疼痛（肌骨骼疼痛综合征）是一世界级的大难题。原因：1、病员众多；2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变。现代流行病学技术的发展，使医务工作者可有阳性特征来区别它们，而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料。即：可用阳性而非阴性特征来做诊断，即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊，并可验证之。纤维肌痛综合征（FMS）和肌筋膜疼痛综合征（MPS）就是用这种新方法来进行研究的。第2页,共46页，星期六，2024年，5月一、历史回顾一百多年前人们就发现有一大群病人诉说肌骨骼疼痛。这种慢性疼痛无法确定原因，有些病人痛感集中，面另一些病人疼痛很弥散和遍及全身。其特征是有肌僵直和触痛。曾有多种名称：‥‥‥第3页,共46页，星期六，2024年，5月Kellgren对此有重大贡献，他的研究表明刺激不同解剖部位，如筋膜、肌腱和肌肉所产生的疼前不仅在性质有区别而且在放射部位上也是不同的。以后的研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧的条带，是MPS的特有体征Smythet和Moldofsky对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍的描述是令人信服的。第4页,共46页，星期六，2024年，5月纤维肌痛综合征第5页,共46页，星期六，2024年，5月纤维肌痛综合征FMS是医学上常见的一种疾病，其特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压，疼痛和压痛检测点大多位于肌肉组织。可拌有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激