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手术安全核查制度

第一章总则

为保障手术安全，提高医疗服务质量，减少医疗事故的发生，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本医疗机构的实际情况，特制定本《手术安全核查制度》。本制度旨在规范手术前、手术中及手术后的核查流程，确保手术安全、有效实施。

第二章制度目标

1.确保手术安全：通过系统化的核查流程，确保手术的各项准备工作符合标准，减少医疗差错的发生。

2.提高医疗质量：通过持续的核查与反馈机制，提升医疗服务的整体质量。

3.强化责任意识：明确各部门、各岗位在手术流程中的责任，确保每位医务人员对手术安全负责。

第三章适用范围

本制度适用于本医疗机构所有进行手术的科室，包括但不限于外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科等。所有参与手术的医务人员均需遵守本制度。

第四章依据法规和政策

本制度依据以下法律法规及行业标准制定：

1.《医疗机构管理条例》

2.《手术安全相关标准》

3.《医疗事故处理条例》

4.相关医院内部管理规范

第五章核查流程

手术安全核查分为三个主要阶段：手术前核查、手术中核查及手术后核查。

第五章第一节手术前核查

1.患者核查

-确认患者身份，使用两种以上的身份识别方式（如姓名、病历号、出生日期等）。

-核查患者的手术部位、手术类型及手术时间，确保与手术同意书一致。

2.手术准备

-确保手术器械、材料、药品的准备情况。专人负责对照手术清单逐一核查。

-确保麻醉药物的准备和核查，麻醉医生需确认麻醉方案。

3.团队沟通

-进行手术团队会议，所有参与手术的医务人员需就手术内容进行沟通，确保信息的准确传递。

-确认手术团队的角色分工，各自的责任和任务。

第五章第二节手术中核查

1.实时核查

-手术过程中，手术护士需随时核查器械使用情况，确保手术器械的完整。

-对于重要操作（如切口、缝合），需进行口头确认，确保与手术计划一致。

2.异常情况处理

-遇到任何异常情况时，需立即暂停手术，进行团队沟通，确保问题得到妥善处理。

3.记录保存

-手术过程中，所有关键步骤和异常情况需详细记录在手术记录表中，确保可追溯性。

第五章第三节手术后核查

1.术后评估

-手术结束后，由主刀医生与麻醉医生共同评估患者情况，确认患者恢复正常，再决定转移至恢复室或病房。

-核查手术部位，确认无遗漏器械或材料。

2.器械清点

-术后需对手术器械进行清点，确保所有器械归位，记录在案。

3.回顾与反馈

-定期召开手术质量回顾会，对手术过程中出现的问题进行总结，提出改进建议。

第六章责任分工

1.手术医生：负责手术方案的制定、实施及术后评估。

2.麻醉医生：负责麻醉方案的制定及麻醉过程的监控。

3.手术护士：负责手术器械的准备、核查及记录，确保手术过程的顺利进行。

4.主管领导：负责手术安全核查制度的实施和监督，确保各项流程的落实。

第七章监督机制

1.监督小组

-成立手术安全监督小组，定期对手术安全核查制度的实施情况进行检查和评估。

2.反馈机制

-建立反馈渠道，医务人员可对手术安全核查的执行情况提出意见和建议。

3.培训与考核

-定期对医务人员进行手术安全核查的培训，确保每位员工熟悉流程及责任。

-对手术安全核查的执行情况进行考核，作为绩效评估的一部分。

第八章附则

1.本制度由医疗机构管理部门负责解释。

2.本制度自发布之日起实施，适用于所有相关人员。

3.本制度如需修订，需通过医疗机构管理层会议讨论，并形成书面文件。

总结

通过制定《手术安全核查制度》，本医疗机构将进一步规范手术流程、确保手术安全。制度的实施将有助于减少医疗差错，提高医疗质量，最终保障患者的生命安全与健康。