医院危急值管理PDCA质量分析.pptxVIP

危急值管理质量分析

医务部

2018年4季度

P1：找出问题危急值报告制度流程执行不到位危急值处理不及时危急值意识不强危急值结果反馈监测不流畅

P2：分析原因分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)

P2：分析原因：罗列统计

管理不到位的原因列出所有的原因:1.人员紧张(3)2.工作量大(2)3.电脑速度慢(1)4.设备陈旧,处理速度慢(3)5.临床医师未引起足够的重视(8)6.流程存在缺陷(5)7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9)

P2：分析原因：柏拉图

P2：分析原因：柱状图

P3：确定主因：

根因分析

P4：制定措施

一、整改目标制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。二、整改计划针对前述的三个最主要可控制因素制定:

P4：制定措施1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)2、临床医师未引起足够的重视医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）3、流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。二、整改计划

三、整改计划书时间2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1-2011.2P-PLAN发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-DO医师培训、危机值考核、检验科与临床科室定期沟通C-Check设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作A-action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决

C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。

运行病历查表单以上均为原始资料的积累，存放。

A-action总结经验：比如经过以上的整改，我院危机值的管理得到了进一步的加强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至接近0。就达到了预期的效果。结果可以通过图示表示，如下：

改进成效分析

持续改进遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。