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县政协课题组关于医疗保障工作的调研报告

按照全省政协系统“聚力量、防疫情、促发展”活动部署和县政

协主席会议、常委会议安排意见，县政协成立了以副主席XX为组长，

政协常委XX、XX，政协委员XX、XX和政协机关干部XX为成员的医

疗保障工作课题调研组，从4月份开始利用2个多月时间先后3次召

开座谈会，11次深入到医保局、县医院、妇幼保健院、XX中心卫生

院等部门实地察看，调查了解我县医疗保障工作的现状、存在困难和

问题，分析原因，研究解决思路和举措，不断提升医疗保障工作水平。

一、我县医疗保障工作的基本情况

近年来，县委、县政府一直把医疗保障工作作为一项民生工程来

抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医

疗保障覆盖面迅速扩大，保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多

层次的医疗保障体系，保障了人民群众的基本医疗需求，缓解了因病

致贫返贫难题。

2019年，成立医疗保障局，进一步理顺了医保管理体制，提高

了保障水平，促进了基金的合理使用和安全可控。

（一）医保基金运行情况

目前全县有定点医药机构194家，其中定点医疗机构18家，定

点村卫生室176家，定点零售药店29家。

2021年城乡居民医保参保23.39万人，参保率达98％。城乡居

民医保就诊542110人次，报销金额19103.72万元。城镇职工基本医

疗保险，全县参保单位共计212家，参保人数为11021人，基金征缴

5816万元，享受待遇人数12482人，基金支出3666万元。

2022年城乡居民医保参保23.21万人，参保率达97％。1－6月

份，城乡居民医保就诊202678人次，报销金额9033.08万元。城镇

职工基本医疗保险，全县参保单位共计212家，参保人数为11131人，

职工医保就诊96201人次，报销1681万元。

（二）医疗保障工作的主要做法和成效

一是加大宣传和组织力度，做好基本医疗保险参保扩面工作。截

至6月底，全县基本医保参保243268人，参保率稳定在96％以上。

其中，职工医保参保11131人，城乡居民医保参保232137人。

二是加强监督管理，确保医保基金安全运行。通过开展打击欺诈

骗保专项治理、专项检查、智能审核、智能监控、现场检查、病历抽

查等多种方式，全方位规范定点医药机构服务行为；按照“总额管理、

结余奖励、合理超支分担”原则，对定点医疗机构实行报销总额预算

管理；坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗

需求，促进医疗卫生资源合理利用；坚持医保住院统筹政策向乡镇卫

生院倾斜，今年3月份向乡镇卫生院共拨付医保预付金100.8万元，

支持和促进基层医疗卫生机构发展。

三是狠抓落实，扎实做好医保扶贫工作。将全县所有建档立卡贫

困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度范围。

2020年度，共计有建档立卡贫困人口16264人享受全额资助政策，

财政支出资助资金406.6万元，实现了贫困人口医疗保障全覆盖。四

是严格执行政策，做好重特大疾病医疗救助工作。对五保、低保、丧

失劳动能力的一二级残疾人的参保个人缴费资金由财政全额资助；升

级医保系统，实行五保、低保人员基本医疗保险和医疗救助“一站式”

报销；切实做好重大疾病救助对象的门诊和住院医疗救助工作，1－6

月份，大病医疗救助5216人次，救助金额213万元。

五是加强服务管理，做好医药服务价格改革和药品集中采购工作。

落实“四医联动”工作要求，按照“腾空间、调结构、保衔接”的改

革路径，积极推进医药服务价格改革，优化医院收入结构；认真落实

国家和省药品集中采购政策，认真组织开展药品带量采购工作。

二、存在的主要问题

（一）参保扩面工作需要进一步加强

我县的基本医疗保险参保率和国家全民拥有医疗保障的要求仍

有不小差距。一是按照常住人口数统计，我县仍有9500余人未参加

基本医疗保险，不能享受医疗保障报销政策。二是随着城乡居民医保

筹资水平逐年增长，群众参保积极性降低。三是整户参保的要求没有

得到很好的落实。从2020年开始，城乡居民医保个人缴费由原来的

村委会集中收取变成由税务部门通过银行窗口、税务窗口、微信支付

等形式征收，在方便广大群众的同时，整户参保的要求不能得到有效