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附件1

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

（2011年修订）

一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续

非卧床腹膜透析。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。

2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/

（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。

3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、

移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中

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华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续

非卧床腹膜透析。

（四）标准住院日为7–10天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需

要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2–7天

1、必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血

糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、

iPTH；

（3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。

2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的

血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。

（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，

若有急诊透析指征，应及时透析）

1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据

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病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2

次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；

每周总治疗时间不低于10小时）。

2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小

的透析器。

3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为

150–200ml/min，以后可以根据病情进行个