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临床技术操作规范肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗--第1页
附件1
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
(2011年修订)
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为终末期肾病(ICD-10:N18.0)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)或行持续
非卧床腹膜透析。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会肾
脏病学分会编著)、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》(中
华医学会肾脏病学分会编著)。
1、确诊为终末期肾病,并排除可逆性因素。
2、实验室检查:非糖尿病肾病eGFR小于10ml/
(min•1.73m2),糖尿病肾病eGFR小于15ml/(min•1.73m2)。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路:自体动静脉内瘘、
移植人造血管、半永久性深静脉置管,或者腹膜透析导管。
(三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(中华医学会肾
脏病学分会编著)、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》(中
华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中
临床技术操作规范肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗--第1页
临床技术操作规范肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗--第2页
华医学会肾脏病学分会编著)、《腹膜透析标准操作规程》(中
华医学会肾脏病学分会编著)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)或行持续
非卧床腹膜透析。
(四)标准住院日为7–10天。
(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需
要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可
以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2–7天
1、必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血
糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、
HIV、梅毒等)、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、
iPTH;
(3)胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。
2、根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的
血管彩超检查,或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。
(七)开始血液透析日为入院第3–5天(视病情决定,
若有急诊透析指征,应及时透析)
1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时,以后根据
临床技术操作规范肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗--第2页
临床技术操作规范肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗--第3页
病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2
次透析者5.0–5.5小时/次,每周3次透析者4.0–4.5小时/次;
每周总治疗时间不低于10小时)。
2、选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小
的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为
150–200ml/min,以后可以根据病情进行个
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