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创伤急诊的服务流程与规范
一、初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。
二、呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保
动脉血SaO2﹥90%。
三、以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静
脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并
备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继
以输血,同时监测中心静脉压。
四、系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的
危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学
证据并完善诊断。
五、以改良氧利用率监测指导全身管理。
六、确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保
救命的目标手术。
创伤严重度分类方法:
①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。
②中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平
稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)13,治愈后可能留
有功能障碍。
③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会
死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完
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成救治流程:(l~3分钟内完成)一般伤势严重,危及生命,多发
生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。
④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处
置4小时内即死亡,或濒死状。
创伤急救流程
1、在接诊创伤患者的第1分钟内,完成意识状态的判断,依据
足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的
大致范围。
2、保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给
与呼吸支持;建立静脉通道。
3、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤
完成救治流程:(l~3分钟内完成)
A、检查生命体征和意识水平;
B、评价解剖创伤;特别是颈椎;
C、评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环
境内有死亡者);
D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病
态肥胖、妊娠等)。
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进
行),3~7分钟内完成简单的骨折固定、包扎和止血。
附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,C为心
脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊
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柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),
A为血管(artery),N为神经(nerve)。
生命体征平稳的进行相关检查;生命体征不稳定的建立呼吸和循
环支持;术前准备,血常规和血型,凝血功能,请相关科室会诊,通
知手术室;送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室。
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