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中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读

一、流行病学特点

近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，主要

以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）为主（占90%以上），20%～40%的糖

尿病患者合并DKD。DKD是引起终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）的主要原

因，30%～50%的ESRD由DKD所致，DKD现已成为慢性肾脏病（chronickidney

disease，CKD）和ESRD的主要原因。以往的研究显示我国CKD的主要原因是慢性肾小

球肾炎，DKD居第二位。近20年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD的原因中DKD

所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD的主要原因。

二、糖尿病肾脏病的定义及危害

1.DKD的定义T2DM肾脏损害包括DKD和非糖尿病性肾脏病（nondiabetickidney

disease，NDKD）。DKD是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾

小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin-

to-creatinineratio，UACR）≥30mg/g和/或估算肾小球滤过率（estimatedglomerular

filtrationrate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3个月。临床上以持续性的白

蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。当DKD临床诊断存疑，

包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其

是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以

排除NDKD肾脏损伤或DKD同时合并NDKD肾脏损伤可能。DR是诊断DKD的重要依

据，但并非诊断的必备条件，陈香美院士团队研究发现，DKD与DR的发生、发展过程

并不完全平行，因为部分T2DM患者中的DKD患者早期可不伴有视网膜病变。肾脏穿刺

病理检查是DKD诊断的金标准，但不推荐糖尿病患者行常规肾脏穿刺活检。

2.DKD的危害DKD是糖尿病重要且危害严重的微血管并发症之一，也是ESRD的首

要原因。2010—2015年我国住院CKD患者的调查显示，DKD占24.3%，超过肾小球肾炎

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成为CKD患者住院的首要原因。DKD的存在显著增加了糖尿病患者发生心血管疾病的风

险，而心血管疾病则是DKD患者致残和致死的主要原因。糖尿病患者的死亡风险比非糖

尿病患者高约2倍，但并非完全归因于心血管疾病风险的增加。意大利RIACE研究发现慢

性肾脏病是导致T2DM高死亡率的主要因素，死亡率随着蛋白尿水平的增加和eGFR水

平的降低而增高。DKD合并心血管疾病患者的死亡风险是单纯糖尿病的3倍，是非糖尿

病CKD的2倍，而且UACR越高，eGFR水平越低，心肾复合终点事件发生率越高。一

项关于2017年全球疾病负担的系统分析，使用死亡原因集成模型和贝叶斯元回归分析工

具对CKD负担（包括发病率、流行率、致残年限、死亡率、生命损失年限和伤残调整生命

年）进行估算，结果显示CKD是非传染